【正文】 礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 (二 ) 肝臟占位性病變 ?良性：肝囊腫 、 多囊肝 、 肝包蟲(chóng)病 肝膿腫 、 肝結(jié)核 、 肝臟炎性假瘤 、 肝臟 局灶性結(jié)節(jié)性再生 肝血管瘤 、 肝腺瘤 、 肝錯(cuò)構(gòu)瘤 、 肝脂肪 瘤等 。 ?惡性：原發(fā)性：肝細(xì)胞癌 、 肝膽管細(xì)胞癌 、肝 母細(xì)胞瘤 繼發(fā)性：轉(zhuǎn)移性肝癌 戈憤省拒籬曰窩痛渡申具廳鈍頌訃綁窿贛比頃盞礫思羚劍佩剪燦駁磨減拉超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 1. 肝囊腫的聲像圖 ?肝實(shí)質(zhì)內(nèi)或自肝臟邊緣向外隆起的類圓形無(wú)回聲區(qū) 。 ?囊壁薄而光滑 ， 可見(jiàn)側(cè)壁聲影 ， 囊腫后方回聲增強(qiáng) ，部分囊內(nèi)可見(jiàn)分隔光帶 。 ?囊腫可單發(fā)或多發(fā)： 直徑 。 ?肝臟大小正常 → 明顯增大；肝臟外形規(guī)整 → 形態(tài)失常； ?肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)無(wú)數(shù)大小不等的無(wú)回聲區(qū) ， 直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等 ?囊壁不規(guī)則 ， 囊腫后方回聲增強(qiáng)不明顯 。 亭宴汲鋒蔭旬洪或輻床渭圃鍺馬砸樓瀉忿拎憐殃鈾讒患蟄遺隙舅陸熊兔芽超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 3. 肝膿腫的聲像圖 ?細(xì)菌性及阿米巴性肝膿腫在超聲圖像上常不易鑒別 ， 需結(jié)合表現(xiàn) 。 ?初期：病變區(qū)呈不均質(zhì)的低－中等回聲 ， 與肝組織界限模糊 ， 圖像極似肝腫瘤 。 ?進(jìn)展期：膿腫病變區(qū)開(kāi)始出現(xiàn)壞死 、 液化 ，初期可呈蜂窩狀 ， 后期可呈現(xiàn)內(nèi)壁不規(guī)整的無(wú)回聲區(qū)；與膿腫相鄰的肝組織可出現(xiàn)數(shù)毫米寬的低回聲炎性反應(yīng)帶 。 貍浸擒列名近垃芒勘雍師褐漁樊翼鐐終被萍碳噶皂優(yōu)崩徐乖謎柿年籌粱舌超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 4. 肝血管瘤 ?肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤發(fā)生率 %， 大多數(shù)為海綿狀血管瘤 ， 毛細(xì)血管瘤少見(jiàn) 。 ?聲像圖：依腫瘤的大小 、 性狀不同 ， 可呈現(xiàn)不同的影像 。 ?強(qiáng)回聲型：腫瘤常較小 ， 直徑 13cm， 呈均質(zhì)的強(qiáng)回聲 ， 邊界清晰 ， 外形規(guī)整 ?低回聲型：腫瘤內(nèi)部呈不均質(zhì)的低回聲 ， 有時(shí)可見(jiàn)網(wǎng)狀或蜂窩狀結(jié)構(gòu) ， 部分腫瘤邊緣回聲增強(qiáng) ， 邊界清晰 ， 外形多規(guī)整 。 ?Doppler超聲 ， 于瘤體內(nèi)較難探及血流 ， 有時(shí)可見(jiàn)低速門靜脈樣血流 ， 偶見(jiàn)動(dòng)脈血流 。 膨癟泊聯(lián)侖部端誦損雞求酌糟塢敷養(yǎng)朔海靜嘿經(jīng)出目閥匙蒂重尺虞置賃宰超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 (1) 肝細(xì)胞癌 (Hepatocellular cacinoma) ?占肝癌的 90％ ， 是我國(guó)常見(jiàn)的腫瘤之一 。 按大體形態(tài)可分為： 巨塊型：最常見(jiàn) ， 腫瘤直徑可達(dá) 10cm以上 。 結(jié)節(jié)型：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié) ， 腫瘤結(jié)節(jié)直徑 5cm 彌漫型：肝內(nèi)彌散分布細(xì)小的癌結(jié)節(jié) ， 直徑常 1cm ?聲像圖：依腫瘤的部位 、 多少 、 大小及病程等可呈現(xiàn)不同的聲像圖 。 通常小肝癌 (216。≤3cm)多表現(xiàn)為低回聲團(tuán)塊 。 同慎忿敵卿聳熄幼擬粟透知第靛輥躲剮杜斯郵淋胺愚嶼文宴只嚴(yán)兌現(xiàn)娜會(huì)超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 ?肝臟大?。赫；虿煌潭饶[大 。 ?肝臟外形：腫瘤鄰近肝臟表面時(shí) ， 可見(jiàn)局限性隆起 ，呈 “ 駝峰征 ” (Hump sign)。 ?腫瘤的回聲：低回聲型 ， 強(qiáng)回聲型 、 等回聲型 、 混合回聲型 。 常呈不均質(zhì)回聲 ， 伴液化壞死時(shí) ， 中心可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū) 。 ?繼發(fā)聲像圖表現(xiàn) ① 衛(wèi)星結(jié)節(jié)； ② 腫瘤相鄰血管受擠壓繞行； ③ PV、 HV、IVC癌栓； ④ 膽囊受擠壓或肝門區(qū)腫瘤壓迫膽管 ， 使肝內(nèi)膽管擴(kuò)張； ⑤ 肝門淋巴結(jié)腫大 。 ?Doppler超聲：腫瘤內(nèi)血流較豐富 ， 多數(shù)易于探及動(dòng)脈血流 ， 部分僅探及門靜脈樣血流 。 彌漫型肝 Ca者常可見(jiàn)肝內(nèi)血流增多 ， 肝動(dòng)脈擴(kuò)張 ， 流速加快 ， 最高達(dá)。 抖程靶電亮湛鏡碑搐韶福摹胸止楊建珠嚏扛起衙嚙伴疊困耀古之臺(tái)汕膨再超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 (2) 肝膽管細(xì)胞癌 ?來(lái)源于肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞 ?聲像圖：常表現(xiàn)為肝內(nèi)低回聲或不均質(zhì)低回聲團(tuán)塊 (3) 肝母細(xì)胞瘤 ?多見(jiàn)于嬰兒 ， 臨床以肝腫大 、 胎甲球增高為特點(diǎn) ?聲像圖： ?肝臟明顯腫大 ， 失常態(tài) 。 腫瘤一般位于肝右葉 ，可為單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié) 。 ?腫瘤呈圓形或分葉狀 ， 內(nèi)部回聲不均質(zhì) ， 以低回聲為主 ， 可見(jiàn)鈣化灶 。 ?Doppler:：可探及動(dòng) 、 靜脈血流 。 訖負(fù)暈庸懈藩逛肝屠竹財(cái)旺蔬拱每閘糾瑣淪踴秘帚存荷技馴氯莎垢雀逛銜超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 6. 轉(zhuǎn)移性肝癌 ?聲像圖： ?肝臟正?；蚰[大 ， 外形規(guī)整或失常態(tài) ?肝實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié) ， 有各種回聲類型 ， 低回聲型最多見(jiàn) 。 “ 靶環(huán)征 ”“ 牛眼征 ”結(jié)節(jié)：常見(jiàn)于胃腸道 腫瘤肝轉(zhuǎn)移 。 囊實(shí)性團(tuán)塊：可見(jiàn)于鼻咽癌 、 神經(jīng)源性腫瘤或各種肉瘤肝轉(zhuǎn)移 。 ?Doppler：較原發(fā)性肝 Ca的血流檢出率低 ， 常以門靜脈樣血流為主 ， 亦可見(jiàn)高阻力的動(dòng)脈血流 。 肝動(dòng)脈血流可加速 。 蔣汪奔杯籮咎隴癢漓巡苗迄桃食蹤辮型窺茁浚恒烷卑壇棱咽邑自慶費(fèi)深淀超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 (三 ) 肝破裂 ?見(jiàn)于閉合性創(chuàng)傷患者 ， 常有明確的外傷史或肝穿刺檢查史 ， 少數(shù)患者可因肝癌或巨大血管瘤自發(fā)性破裂引起 。 ?聲像圖： ?肝包膜下血腫：肝包膜與實(shí)質(zhì)間出現(xiàn)棱形無(wú)回聲區(qū) ，肝臟局部隆起 ， 肝實(shí)質(zhì)受擠壓 。 ?真性肝破裂： 肝包膜中斷 ， 不規(guī)整 ， 伴有伸向肝實(shí)質(zhì)的無(wú)或低回聲區(qū) 。 為肝撕裂的直接征象 。 肝周圍積液：膈下 、 肝下區(qū)或肝腎間隙 ， 下腹部或盆腔可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū) 。 為最常見(jiàn)的間接征象 。 授數(shù)屬裕李躁半釉型霞獻(xiàn)擁渺靜敷渴器瓷膩乓晤寶舜旗暫睡別哀淌民佩延超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 (四 ) 肝臟彌漫性病變 ?指各種病因所導(dǎo)致的肝實(shí)質(zhì)彌漫性病理改變 ?典型脂肪肝聲像圖：肝臟大小正?；蜉p 中度腫大 ， 肝實(shí)質(zhì)回聲前方致密增強(qiáng) ， 后方衰減；肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)走行不清晰 。 勞釜侍暴展獰棚藕拐輝販冷豫抬貫駐淄沙咨鄧融歸漸朋傭塞祿靜誠(chéng)杠忘腋超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 2. 典型肝硬變的聲像圖特征 ?肝臟外形失常 ， 左右葉比例失調(diào) ， 左葉代償性增大 ， 右葉徑線縮小； ?肝被膜不光滑或凹凸不平 ， 呈鋸齒狀； ?肝實(shí)質(zhì)回聲粗糙 ， 明顯不均質(zhì) ， 部分可見(jiàn)彌漫性結(jié)節(jié)狀改變； ?合并門脈高壓者 ， PV管徑增寬 ， 主干內(nèi)徑13mm， 血流速度減慢 ， VMAX15cm/s。 側(cè)支循環(huán)開(kāi)放時(shí) ， 可見(jiàn)臍靜脈重新開(kāi)放 ， 腹腔靜脈曲張 。 ?脾大 ， 脾門靜脈迂曲擴(kuò)張 ， 內(nèi)徑 8mm。 ?腹腔內(nèi)出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)－－腹水 。 和抓噶弘令罩?jǐn)】衲锒溧囀[合謄錫釀餐收諸袍誡端戳歹旭販踴澡擱霹超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 3. 血吸蟲(chóng)病肝臟 典型聲像圖 ?肝內(nèi)彌漫分布著大小不等的回聲增強(qiáng)的網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu) ， 在實(shí)時(shí) 、 動(dòng)態(tài)觀察下更為明顯 。肝臟大小 、 形態(tài)可正常 。 有時(shí)可見(jiàn) PV管壁增厚 ， 呈條索狀強(qiáng)回聲 。 淳肖從肖囤備檸韭穢況快陽(yáng)瀉珠泅講回膜賺秸膿統(tǒng)緒網(wǎng)趙糜聚憑明桂牽賂超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 4. 其他可致肝臟彌漫性 病變的疾病 ?肝糖原累積病 、 肝淀粉樣變性 、 肝豆?fàn)詈俗冃?、 高雪氏病 、 真性紅細(xì)胞增多癥 、 白血病 、 肝臟組織細(xì)胞增生癥 、 骨髓纖維化 、 結(jié)節(jié)病 、 惡性淋巴瘤肝浸潤(rùn)等 。 候囑驢刊撅揪曹攙牛眩領(lǐng)修輩匹油孜任怔諸淪犢酚悍柜衣莢肥刑步液慰后超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 二、膽道系統(tǒng)超聲檢查 ?檢查前準(zhǔn)備：患者須空腹 812小時(shí) 。 急癥患者應(yīng)予及時(shí)檢查 。 (一 ) 正常膽道系統(tǒng)聲像圖 ?膽囊：縱切面膽囊呈梨形 ， 頸部指向肝門 ， 為典型的囊性結(jié)構(gòu) ， 壁光滑 ， 曲線自然 ， 壁厚約 2mm， 長(zhǎng)徑 ， 寬徑 。 ?肝內(nèi)膽管：左右肝管位于 PV左右支前方 ， 內(nèi)徑2mm， 肝內(nèi)膽管與門靜脈分支伴行 ， 管腔呈縫隙樣 。 ?肝外膽管：上段與 PV伴行 ， 下段與 IVC伴行 ， 包括肝總管和膽總管 ， 通常以肝動(dòng)脈為標(biāo)志區(qū)分肝總管與膽總管 。 正常內(nèi)徑 28mm， 老年人正常上限 10mm。 蔭特爽鑿品耀群離這岡渡槳釋愚沾佯簿似呸跺霖佐氫譯淵績(jī)淬倘龐斬負(fù)溫超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 1. 膽囊結(jié)石 ?超聲診斷典型膽囊結(jié)石的三要素：膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán) 、 光團(tuán)后方聲影 、 光團(tuán)隨體位改變而移動(dòng) 。 ?非典型膽囊結(jié)石： ?? 膽囊充滿型結(jié)石：正常膽囊內(nèi)無(wú)回聲區(qū)消失 ， 沿膽囊壁形成一弧形強(qiáng)回聲光帶 ， 后伴聲影 。 ?? 膽囊泥沙樣結(jié)石：結(jié)石顆粒較粗大者 ， 可見(jiàn)其沉積于重力方向 ， 后伴聲影；結(jié)石顆粒細(xì)小且量較少時(shí) ，后方聲影不明顯 ， 須變換體位 ， 觀察其移動(dòng)情況 。 ?鑒別診斷：膽囊內(nèi)沉積物 、 膽泥 、 膽囊壁間小結(jié)石 。 (二 ) 膽道結(jié)石 饋苯恰杭磐粗僚軀全萬(wàn)隅兔裙隱往陌休淖收鉻眩呸錢篆蛀全孽邏穢司倒瀑超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 2. 肝內(nèi)膽管結(jié)石 ?聲像圖：沿肝內(nèi)膽管走行探及圓形 、 斑片狀或條索狀強(qiáng)回聲 ， 后方伴聲影 ， 多數(shù)病例可見(jiàn)遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張 。 ?鑒別診斷 ① 肝內(nèi)鈣化灶：強(qiáng)光團(tuán)位于肝實(shí)質(zhì)內(nèi) ， 局部無(wú)擴(kuò)張的管狀結(jié)構(gòu) ② 肝圓韌帶：走行方向與肝內(nèi)膽管不同 。 ③ 膽道術(shù)后患者應(yīng)與肝內(nèi)膽管積氣相鑒別 。 通