【正文】 模擬手術(shù)切除平面，測算預(yù)切除腫瘤的體積和剩余肝體積，極大的提高手術(shù)安全性。 肝臟特異性 MRI能夠提高小肝癌檢出率，同時對肝癌與肝臟局灶性增生結(jié)節(jié)、肝腺瘤等的鑒別有較大幫助，可以作為 CT檢查的重要補充。 PET（正電子發(fā)射計算機斷層掃描） CT全身掃描可以了解整體狀況和評估腫瘤轉(zhuǎn)移情況，更能全面判斷腫瘤分期及預(yù)后，但是價格較為昂貴，一般不作為首選檢查。 最好的專業(yè)文檔，免費在線瀏覽，下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。 TNM分期 (ＵＩＣＣ， 2022) ? Ｎ 區(qū)域淋巴結(jié) ? Ｎｘ區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無法評估 ? Ｎ 0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ? Ｎ 1有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 TNM分期 (ＵＩＣＣ， 2022) ? Ｍ 遠處轉(zhuǎn)移 ? Ｍｘ遠處轉(zhuǎn)移無法評估 ? Ｍ 0無遠處轉(zhuǎn)移 ? Ｍ 1有遠處轉(zhuǎn)移 TNM分期 (ＵＩＣＣ， 2022) ? Ｇ組織病理學分級 ? Ｇｘ :分化程度無法評估 ? Ｇ 1:高分化 ? Ｇ 2:中分化 ? Ｇ 3:低分化 ? Ｇ 4:未分化 UICC胰腺癌臨床分期 0 期 Ｔis Ｎ 0 Ｍ 0 Ⅰ Ａ 期 Ｔ 1 Ｎ 0 Ｍ 0 Ⅰ Ｂ 期 Ｔ 2 Ｎ 0 Ｍ 0 Ⅱ Ａ 期 Ｔ 3 Ｎ 0 Ｍ 0 Ⅱ Ｂ 期 Ｔ Ｔ Ｔ 3 Ｎ 1 Ｍ 0 Ⅲ 期 Ｔ 4 任何Ｎ Ｍ 0 Ⅳ 期 任何Ｔ 任何Ｎ Ｍ 1 轉(zhuǎn)移方式 ? 直接蔓延 ? 淋巴轉(zhuǎn)移 ? 血行轉(zhuǎn)移 ? 沿神經(jīng)鞘轉(zhuǎn)移 臨床表現(xiàn) ? 臨床特點：病程短、發(fā)展快、迅速惡化 ? 腹痛 輕 重 壓迫胰管 壓力增高 持續(xù)性或間歇性脹痛 胰腺炎 內(nèi)臟神經(jīng)痛 胰頭癌 右上腹痛 胰體尾部癌 偏左 /全腹 進展期 腰背痛 束帶狀痛 仰臥加重（夜間明顯） 坐起或向前彎腰、屈膝 臨床表現(xiàn) ? 體重減輕 食欲不振 進食減少 胰腺外分泌功能不良 胰液流出受阻 消化 /吸收功能 進行性消瘦 臨床表現(xiàn) ? 黃疸 膽總管下端受侵犯 被壓迫 進行性 梗阻性黃疸 Courvoisier征 ：梗阻性黃疸伴有膽囊腫大而無壓痛者 。對胰頭癌具有診斷意義 臨床表現(xiàn) ? 腹塊 屬晚期體征 腫塊：形態(tài)不規(guī)則 大小不一 質(zhì)堅固定 有明顯壓痛 腹塊多見于胰體尾部癌 臨床表現(xiàn) ? 其他消化道癥狀 ? 消化不良癥狀 l0％嚴重便秘 15％腹瀉 脂肪瀉為晚期表現(xiàn) ? 上消化道出血 (10％ ) 侵犯鄰近空腔臟器 急性或慢性出血 繼發(fā)門靜脈高壓癥 大出血 臨床表現(xiàn) ? 癥狀性糖尿病 ? 血管血栓性疾病 10％～ 20％ 胰體、胰尾癌多見 多發(fā)生于下肢 分化較好的腺癌更易發(fā)生 動脈血栓多見于肺動脈，偶發(fā)生于脾、腎、冠狀動脈及腦動脈 臨床表現(xiàn) ? 精神癥狀 焦慮、急躁、憂郁、個性改變 發(fā)生機制不明 可能與疼痛、不能進食 、安睡 有關(guān) ? 急性膽囊炎或膽管炎 4％ 突發(fā)右上腹絞痛伴發(fā)熱、黃疸等急性膽囊炎或急性化膿性膽管炎為首發(fā)癥狀 可因腫瘤壓迫、膽總管下端梗阻，同時合并結(jié)石引起 臨床表現(xiàn) ? 其他癥狀 ? 發(fā)熱 ? 明顯乏力 ? 小關(guān)節(jié)紅、腫、痛、熱、關(guān)節(jié)周圍皮下 脂肪壞死 ? 原因不明的睪丸痛 ? 鎖骨上、腋下或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大 發(fā)硬 X線檢查 ? 鋇劑造影 低張十二指腸造影 ： 十二指腸壁僵硬 粘膜破壞或腸腔狹窄 胃粘膜破壞 胃大彎和橫結(jié)腸間隙增寬 X線檢查 ? 逆行胰膽管造影（ ERCP） 診斷率 85％～ 90％左右、較 B超或 CT高 對膽道下端和胰管阻塞者有較大臨床意義 表現(xiàn)為 :阻塞型 局部狹窄型 進行性狹窄型 異常分枝型 優(yōu)點 :觀察胰頭病變是否浸潤十二指腸乳頭 及胰管和膽管的形態(tài)變化 X線檢查 ? 選擇性腹腔動脈造影 診斷準確率約 90％左右 通過腹主動脈將導管插入腹腔動脈、腸系膜上動脈及其分支作選擇性造影 表現(xiàn) :胰內(nèi)或胰周動脈、靜脈形態(tài)的變異，包括血管壁呈鋸齒狀改變、狹窄、成角現(xiàn)象，即移位、中斷和阻塞等 X線檢查 ? 經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（ PTC） 顯示膽管梗阻部位、程度以及和結(jié)石鑒別 如肝內(nèi)膽管擴張，在 B超引導下，穿刺成功率在 90％以上 CT檢查 ? 診斷率 75％～ 88％左右 ? 非侵入性顯影技術(shù) 、能較清晰地觀察胰腺的位置、輪廓、腫瘤等 ? 表現(xiàn)：局部腫塊，胰腺部分或胰腺