【正文】 ?三是對醫(yī)療服務(wù)的要求和期望值過高，不能理解病情的變化和疾病發(fā)生發(fā)展的自然規(guī)律。 ?四是其它因素。如社會影響和新聞媒體炒作。 ?五是保護(hù)醫(yī)療工作和醫(yī)務(wù)人員的法規(guī)不完善。 －治安管理處罰法 產(chǎn)生原因 （三）醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因 ?醫(yī)療人員缺乏醫(yī)德素養(yǎng) 態(tài)度、責(zé)任心、工作作風(fēng)、品行、價值觀等 ?醫(yī)務(wù)人員工作中的失職 主要表現(xiàn)： 用錯藥、打錯針、輸錯血、開錯刀、 不告知或手術(shù)時體腔內(nèi)遺留異物等。 ?不告知案例 :擴(kuò)尿道直腸損傷； 化療造成局部軟組織潰爛； “ 乙狀結(jié)腸切除術(shù) ” 中切除結(jié)腸； ?體腔留異物案例 :雙側(cè)輸尿管結(jié)石術(shù)后殘留導(dǎo)管。 ?醫(yī)療技術(shù)上的原因 ● 腹腔鏡膽囊切除術(shù) ● 前列腺肥大經(jīng)尿道電切術(shù) ● 腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)后甲狀旁腺損傷 ?意外情況－手術(shù)、穿刺、麻醉等診療意外 ● 股骨頭骨折（公共安全責(zé)任）案例 ● 透析鎖骨下靜脈穿刺誤入動脈案例 ● 麻醉意外導(dǎo)致患者單側(cè)下肢功能障礙（ 腰麻損傷神經(jīng)根） ?家屬另有需求－沒事找事 ● 無理投訴和臨床中經(jīng)常遇到的無理取鬧的都屬于此列； ?醫(yī)生之間相互詆毀、指責(zé)和評價 ● 膽囊炎手術(shù)沒放 “ T” 型管 ● 動脈血栓治療時機(jī)案 醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的易發(fā)環(huán)節(jié) ● 易發(fā)科室：急診科、外科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室 ● 易發(fā)環(huán)節(jié)：診斷、治療、手術(shù)、搶救、收費 ● 易發(fā)人員：新畢業(yè)人員、新調(diào)入人員、實習(xí)進(jìn) 修人員、研究生 ● 易發(fā)時間：節(jié)假日、公休日、中午、夜間 ● 易發(fā)因素：違反醫(yī)療常規(guī)、技術(shù)水平低、工作 不專心、服務(wù)態(tài)度差、思想壓力大、 疲勞上崗 、 責(zé)任心不強(qiáng) 醫(yī)療糾紛防范 五、醫(yī)療糾紛的防范 ?一是嚴(yán)格依法行醫(yī) 依法行醫(yī)是醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)的有利武器。 高度的責(zé)任感是實現(xiàn)自我保護(hù)的關(guān)鍵。 遵章守規(guī)、堅持原則是實現(xiàn)自我保護(hù)的重要保證。 扎實的理論知識和熟練的操作技能是實現(xiàn)自我保護(hù)的基礎(chǔ)。 認(rèn)真寫好病歷是實現(xiàn)自我保護(hù)的前提。 維權(quán)的意識和風(fēng)險意識是實現(xiàn)自我保護(hù)的法寶。 實現(xiàn)自我保護(hù)：首先是法律意識；其次是權(quán)利意識；第三 是義務(wù)意思。 －只有依法保護(hù)自己，才能有效的預(yù)防醫(yī)療糾紛 提高醫(yī)療質(zhì)量 二是提高醫(yī)療質(zhì)量 ?為病人提供優(yōu)質(zhì)、可靠和安全的醫(yī)療服務(wù)是消除 醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。 三是提高服務(wù)質(zhì)量 ?主動、熱情、周到、細(xì)致和滿意的服務(wù)是消除醫(yī) 療糾紛的重要因素。堅持 “ 以病人為中心 ” 和 “ 以人 為本 ” 的服務(wù)理念，被動服務(wù)－滿意服務(wù)－主動服 務(wù)－感動服務(wù)，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。 ?努力做到衛(wèi)生系統(tǒng)規(guī)定的 “ 六德、三風(fēng) ” （醫(yī)心慈、 醫(yī)術(shù)精、醫(yī)紀(jì)嚴(yán)、醫(yī)志堅、醫(yī)風(fēng)正、醫(yī)表端；敬、 靜、凈）醫(yī)德規(guī)范 。 遵守醫(yī)療規(guī)范 四是遵守醫(yī)療規(guī)范 遵守診療規(guī)范和操作常規(guī)是一切醫(yī)療行為的最基 本要求。 ? 執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程 ,尊重患者 的知情選擇權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)，維護(hù)患 者的合法權(quán)利。 ? 定好自己的位置：明確職業(yè)范圍 ,對疑難問題 , 及時請教、匯報 ,不擅自盲目處理。出現(xiàn)問題 , 及時報告 ,不隱瞞情節(jié) , 立即采取有效的補(bǔ)救措 施 ,把不良后果縮小到最低限度。 ?嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。 關(guān)于誤診問題 主要問題： 檢查不完善、憑印象診斷。 外科門診“乳腺癌”誤診案例： 患者就診要求查乳腺，只查體，不做檢查， 47天后再診，患者強(qiáng)烈要求下勉強(qiáng)做“鉬靶”檢查，診斷“乳腺癌”，而且已經(jīng)轉(zhuǎn)移。第一次沒做檢查無法舉證。 兒內(nèi)門診“闌尾炎”誤診案例： 患兒腹痛就診，只做血尿常規(guī)檢查，診斷“腸痙攣”，對癥診療 2周?；颊哌B續(xù)就診 6次，均按“腸痙攣”診療；第7次另 1專家接診考慮“闌尾炎”，請外科會診，超聲檢查診斷“闌尾周圍膿腫”。 告知義務(wù) 五是履行告知義務(wù) 。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行必要的告知義務(wù)。告知的意義： 首先 從程序上尊重、保障患方權(quán)利，增加與患方 溝通的機(jī)會，達(dá)成彼此的理解； 其次 是避免訴訟中出現(xiàn)法律風(fēng)險，在合法化、人 性化的基礎(chǔ)上構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。 ?履行告知義務(wù)的四方面實質(zhì)性內(nèi)容 （ 1）對患者病情的告知。 （ 2）擬采取醫(yī)療措施的告知。 （ 3）醫(yī)療風(fēng)險的告知。 （ 4）醫(yī)療費用等其他事宜的告知。 ?履行告知義務(wù)的途徑及方式 醫(yī)方履行告知義務(wù)的途徑 （ 1）直接告知患者本人。 （ 2）告知患者家屬。 （ 1）通過格式告知書形式告知。 （ 2）在醫(yī)囑中進(jìn)行告知。 （ 3）談話筆錄方式告知 ?維護(hù)患者的合法權(quán)益 ?患者的 6種權(quán)利： 生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)、平等的醫(yī)療 權(quán)、保護(hù)隱私權(quán)、知情同意權(quán)、享受醫(yī) 保權(quán) 患者的權(quán)利就是醫(yī)生的義務(wù)，尊重患者 權(quán)利是醫(yī)生自我保護(hù)根本 關(guān)于告知糾紛案例 案例 1： 腹股溝疝患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)并發(fā)睪丸鞘膜積液，進(jìn)行左斜疝修補(bǔ)術(shù)，同時行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。 存在問題： 增加術(shù)式?jīng)]有告知； 術(shù)中沒請泌尿外科會診； 后果：術(shù)后睪丸回不到陰囊，疼痛。 案例 2： “ 多發(fā)性硬化癥 ” 患者，一年分別在門診、病房兩次用 “ 甲強(qiáng)龍 ” 大劑量沖擊治療，二次治療 2周后 “ 雙側(cè)股骨頭壞死 ” 。 會診意見： 診斷明確，治療沒有原則上錯誤。 存在問題： 大劑量激素治療沒有履行告知義 務(wù) 案例 3： “ 腦梗塞 ” 患者給予 “ 降纖酶 ” 治療致腦出血。 會診意見： 診斷、治療沒有原則上錯誤。 存在問題： 用藥前后沒有檢測 “ 出凝血時間 ” 等相關(guān)指標(biāo)； 沒有履行告知義務(wù) 案例 4： 北京昌平區(qū)某醫(yī)院給一名 “ 睪丸腫痛 ” 患者使用大量激素治療后造成患者 “ 左股骨頭壞死（激素型） ” 。法院判賠 余元。 鑒定認(rèn)為： 醫(yī)療行為無原則性過錯，不排除醫(yī)療行為與患者股骨頭壞死之間的間接因果關(guān)系?；颊呔偶墏麣垺? 法院認(rèn)為： 醫(yī)療行為無原則性過錯，在使用激素時未違反醫(yī)療常規(guī)；常規(guī)使用激素時的不良反應(yīng)造成患者股骨頭壞死，屬于常見副