醫(yī)藥衛(wèi)生]乙肝相關性腎炎的診治新進展-文庫吧
2025-12-10 01:39 本頁面
【正文】 IgG C3 IgA IgM C1q HBcAg HBsAg 電鏡下： 系膜區(qū)、內(nèi)皮下、上皮下、基底膜內(nèi)均可見到電子致密物的沉積。 治療 繼發(fā)性腎病治療的總體目標是治療原發(fā)病而不是腎病，臨床研究發(fā)現(xiàn)，不論是 HBV的自然清除，還是經(jīng)抗病毒治療后的有效應答，都可使并發(fā)性腎病隨之好轉。說明 HBVGN治療關鍵是清除 HBV。 目前對 HBVGN的治療重點是抗HBV治療，其主要藥物有干擾素 (IFN)和核苷類藥物。 治 療 激素： 小劑量激素可促進巨噬細胞發(fā)揮吞噬作用，促進肝細胞合成蛋白質(zhì)，保護肝細胞的溶酶體膜和線粒體；而中到大劑量的糖皮質(zhì)激素則作用相反，具有抑制抗體產(chǎn)生的藥理學作用，延緩宿主對 HBV的清除能力，且可加重肝細胞內(nèi)的復制，引起肝臟損害，使慢性遷延性肝炎復發(fā)，故用藥時應監(jiān)測復制指標及肝功能變化。 我們認為在血清 HBV復制指標 (HBVDNA， HBVDNA多聚酶 ，HBeAg及高效價抗 HBcIgM)陰性時，為減少蛋白尿、緩解臨床癥狀可考慮應用激素，并可配合使用抗病毒藥物，但應用激素療程不應太長，劑量宜偏小。 干 擾 素 干擾素－ α是目前常用的抗乙肝病毒藥物， 作用機制： （ 1）與細胞膜表面受體結合，激活細胞內(nèi)的 2’－ 5’寡腺苷酶(2’－ 5’)， 結合于雙鏈上，由 ATP合成 2’ 5’寡腺苷酶 (2’ 5’)，并激活核糖核酸酶，通過破壞多核糖體阻止病毒蛋白質(zhì)合成； （ 2）激活吞噬細胞和單核細胞，增加自然殺傷細胞與細胞毒細胞活性，誘導細胞因子的產(chǎn)生，增加被感染細胞表面主要組織相容抗原 型抗原的表達，從而增強了免疫識別能力，最終達到清除被感染細胞的作用。 研究結果提示干擾素－ α對于治療 HBVGN具有一定的短期療效，不僅有助于改善腎臟損害 ,而且有利于清除體內(nèi)病毒。 40例對激素治療均無反應 (表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿 )的 HBV GN 患者，隨機分為治療組 20例，給予重組 IFN_α治療，對照組 20例，僅給予支持治療。 Lin CY,Kidney Int,1995,47:225230 結果治療組所有患者在治療 3個月后尿蛋白消失，而對照組 50%患者仍有重度蛋白尿，另外 50%患者蛋白尿時輕時重；治療組 40%患者在治療 4個月和 6個月后 HBeAg轉陰，
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