醫(yī)藥衛(wèi)生]霍奇金淋巴瘤診治進展-文庫吧
2024-12-20 08:57 本頁面
【正文】 后因素 ? 常規(guī)臨床預(yù)后參數(shù) ? 早期 HL預(yù)后分組多按照 EORTC的定義 ? 晚期 HL的國際預(yù)后指數(shù)（ international Prognostic Score， IPS） ? 新的預(yù)后指標(biāo) ? CD15,CD20,BCL2,B2MG,可溶性 CD IL10和EBV 表達(dá)等；尚不成熟 ? 化療完成后或化療 2周期（ PET2）的 PET 檢查對晚期 HL患者的預(yù)后有意義。 13 HL國際預(yù)后危險因素與療效 14 三、霍奇金淋巴瘤的治療 HL治療學(xué)上的發(fā)展可分為三個階段 ? 1960年 ~1985年 主要研究目標(biāo)是提高總體生存率 ? 1985年 ~1995年 以無病生存期、復(fù)發(fā)和拯救治療為重要研究內(nèi)容 ? 1995年至今 以摸索最低治療劑量和提高患者生活質(zhì)量為主要研究內(nèi)容 15 16 霍奇金淋巴瘤（ HL）是一種相對少見但治愈率較高的惡性腫瘤。 2022年，美國新確診HL約 8220例，死亡 1350例。 40年來，尚沒有任何一種腫瘤的 5年生存率能夠超過 HL， 80%的 HL患者可獲得治愈。 17 （一） 療效取決于病理類型和疾病分期 ? 結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型 (NLPHL)是一種發(fā)展很慢的惰性疾病 ? 經(jīng)典型中： ? 富淋巴細(xì)胞型預(yù)后最佳 ? 結(jié)節(jié)硬化型大多良好 ? 混合細(xì)胞型次之 ? 淋巴細(xì)胞減少型預(yù)后最差 ? 臨床分期目前仍采用 Ann Arbor 分期法 ? I~II期 早期霍奇金淋巴瘤 ? III~IV期 進展期霍奇金淋巴瘤 18 ? 多在 ⅠA 期 ? 多侵及外周淋巴結(jié) ? 預(yù)后多良好 ? ⅠA 期無 RF可單純淋巴結(jié)切除 ? 等待觀察 ? 或 IFRT 2030Gy ? Ⅱ 期以上同 早期霍奇金淋巴瘤 (CHL)治療 ? 復(fù)發(fā)也可暫避免強烈治療 ? 可選用美羅華 （二） 結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型 (NLPHD)臨床特點及治療原則 19 20 （三）早期霍奇金淋巴瘤（ CHL） 的治療 治療趨勢 ? 注意在早期 HL給以適量全身化療的重要性 ， 過去的單純放療普遍被整合入適當(dāng)?shù)幕? ? 放療的劑量和照射野的調(diào)整 ， 趨向于降低放療的總劑量 ， 縮小照射野的范圍 ? 化療從標(biāo)準(zhǔn)的 MOPP、 MOPP/ABVD方案己逐漸發(fā)展到單純采用 ABVD方案 21 早期霍奇金淋巴瘤的治療 ? 預(yù)后好因素組 4 ABVD + 受累野放療 3040Gy ? 預(yù)后差因素組 6 ABVD + 受累野放療 3040Gy ? ABVD方案 ? A： 阿霉素 25mg/m2/日， D D15 ? B： 博萊霉素 10 U/m2/日， D D15 ? V： 長春花堿 6mg/m2/日， D D15 ? D： 氮烯咪胺 (達(dá)卡巴嗪） 375mg/m2/日， D D15 22 （四）進展期霍奇金淋巴瘤的治療 ? MOPP（ 1960’s） 5年 OS 66% ? ABVD（ 1970’s） 5年 OS 73% ? 是目前進展期 HL的標(biāo)準(zhǔn)治療方案 ? MOPP/ABVD雜交方案療效與 ABVD方案相同 ? BEACOPP（ 1990’s） ， 3年 OS 91%， 強化組 92% ? Stanford V（ 1990’s） 6年 EFS 89%， OS 96% ? 中等強度的化療方案 ， 需要聯(lián)合放療進行鞏固 23 24 25 26 HD的標(biāo)準(zhǔn)治療 原則 分組 分期 治療 建議 預(yù)后極好早期 HD 結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型 HD， 單純放療 IA期，無預(yù)后不良因素 預(yù)后好早
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