醫(yī)藥衛(wèi)生]循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的老年期癡呆診治流程-文庫吧
2024-12-23 19:12 本頁面
【正文】 胞常見 ? 細(xì)胞內(nèi)含過磷酸化 tau蛋白 amp。泛素的沉積物 神經(jīng)原纖維纏結(jié) (銀染 ) ? 神經(jīng)原纖維經(jīng)扭曲 \增厚 \凝集呈線團(tuán)狀或袢形結(jié)構(gòu) ? AD起病隱匿 臨床表現(xiàn) ? 核心癥狀 : 情景記憶障礙 ? 計算障礙 ? 時間 amp。地點定向障礙 : 迷路 ? 語言 amp。命名障礙 ? 社會能力下降 , 不能正常工作或家庭理財 ?近記憶障礙 \遠(yuǎn)記憶障礙 \語義記憶障礙 ? 晚期 臨床表現(xiàn) ? 癲癇發(fā)作 ? 錐體外系癥狀 : 肌強(qiáng)直 amp。運動遲緩等 ? 尿便失禁 ? 錐體系癥狀 : Babinski征 (+) ? 認(rèn)知功能減退更明顯 ? 精神癥狀突出 amp。古怪行為 ? 社會功能異常明顯 輔助檢查 ? ELISA檢測 : 腦脊液 tau蛋白升高和 A?降低 ? CT amp。 MRI: 腦皮質(zhì)萎縮明顯 (海馬及內(nèi)側(cè)顳葉 ) ? 基因檢測 : 為診斷提供參考 ? APP、 PS1或 PS2基因檢測可確診 FAD ? ApoE4基因檢測可作為散發(fā)性 AD的參考依據(jù) Alzheimer病 PET表現(xiàn) (左 : 健康人 , 右 :Alzheimer病患者 ) 輔助檢查 Ab示蹤劑： PIBPET AD Tg mice Subjects with PIBPET shown with Aβ deposition 診斷 amp。鑒別診斷 1. 診斷 ? 臨床診斷主要根據(jù) : ? 詳細(xì)病史 ? 臨床癥狀 ? 神經(jīng)心理學(xué)量表檢查 ? 神經(jīng)影像學(xué) ? 相關(guān)基因突變檢測等 ? 診斷準(zhǔn)確性 : 85%~90% 新的 NINCDSADRDA診斷標(biāo)準(zhǔn) 核心條件 (A)： 存在早期，顯著的情景記憶損害 1. 持續(xù)進(jìn)展的由患者或知情者反映的記憶損害，時間超過 6個月； 2. 存在客觀檢測到的情景記憶損害 :包括延遲記憶受損而且經(jīng)線索或多選提示改善不明顯 (訓(xùn)練后 )； 3. 情景記憶損害可在 AD的早期或進(jìn)展階段單獨或合并其它認(rèn)知損害。 支持證據(jù) (B)： 存在內(nèi)側(cè)顳葉萎縮 MRI定性或定量分析顯示海馬、內(nèi)嗅區(qū)，杏仁核結(jié)構(gòu)的萎縮 (根據(jù)年齡匹配的正常人群對照 )。 支持證據(jù) (C)： 異常的腦脊液標(biāo)志物 1 Aβ142含量降低和 /或總 tau和 /或過磷酸化 tau升高； 2 其它可能被證實的標(biāo)志物； 支持證據(jù) (D)： PET等分子神經(jīng)影像學(xué)提示特定腦區(qū)代 謝異常 1 雙側(cè)顳頂皮質(zhì)糖代謝下降 2 其它分子標(biāo)志物 PIB或 FDDNP等。 支持證據(jù) (E)： 家族遺傳性基因異常 21號染色體 (APP), 或 14號 (早老素 1), 或 1號 (早老素 2)等。 排除性證據(jù) 病史 1 突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損； 2 早期出現(xiàn)步態(tài)異常，癲癇發(fā)作，行為異常等。 臨床表現(xiàn) 1 局灶定位體征包括偏癱 , 感覺障礙，視力 (野 )損害等； 2 早期錐外系表現(xiàn)。 可以解釋記憶障礙及相關(guān)癥狀的其它疾病 1 非 AD癡呆，抑郁，腦血管病，中毒及代謝性疾病等； 2 癲癇，腦炎，腦血管病等導(dǎo)致的 MRI上海馬，內(nèi)側(cè)顳葉的異常改變。 確診的 AD 臨床支持 +病理學(xué)符合 NIH里根標(biāo)準(zhǔn)； 臨床支持 +遺傳學(xué)有染色體 1, 14, 或 21號突變。 神經(jīng)心理量表 ? 篩選量表：簡易精神量表 (MMSE),蒙特利爾量表 (MoCA) ? 綜合評估量表 (韋氏成人智力量表、 CDR、GDS、 Alzheimer病評估量表等 )、臨床總體印象評估量表 (CIBICplus) ? 特定的認(rèn)知功能檢查 (記憶、執(zhí)行功能等 )ADASCog、精神行為量表 (神經(jīng)精神問卷、 Hamilton抑郁量表等 ) 推薦快速篩查量表組合 ? 簡易精神狀態(tài)檢查量表 (MMSE) ? 畫鐘試驗 ? 日常生活量表 (ADL) 簡易精神量表 (MMSE) ? 項目： – 時間定向 – 地點定向 – 即刻記憶 – 注意力 amp。計算 – 延遲記憶 – 閱讀理解 – 語言 – 視空間 簡易精神狀態(tài)量表 (MMSE) 間隔 35分鐘后再問 l 判定癡呆 1 : 文盲 ? 17 分 小學(xué) ? 20 分 中學(xué) ? 22 分 大學(xué) ? 23 分 l 判定程度 2 : 輕度 : 21 26 分 中度 : 10 20 分 重度 : 10 分 結(jié)果判定 MMS
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