【正文】 壓值。此外，如果要確定是否患高血壓，最好還要在不同的時間里進(jìn)行測量，一般認(rèn)為，至少有 3 次不同日的偶測血壓值，才可以定為高血壓。 （ 7） 整理好袖帶、聽診器，把水銀柱恢復(fù)至零點(diǎn)關(guān)閉，以備再用。 【關(guān)于血壓的說明】 正常人的血壓隨著年齡增長而升高。正常成年人的收縮壓應(yīng)低于 140 毫米汞柱 (醫(yī)生寫為 mmHg)或 千帕 (簡稱為kPa)。舒張壓應(yīng)低于 90 毫米汞柱 (或 千帕 )。收縮壓和舒張壓之差為 “脈壓差 ”。脈壓差為 30～ 40 毫米汞柱 (或 ～ 千帕 )。 出現(xiàn)休克情況的病人，血壓會迅速下降，甚至測不出來 (即 11 血壓為 0)。 心電除顫監(jiān)護(hù)儀 操作規(guī)范 【簡介】 用較強(qiáng)的脈沖電流通過心臟來消除心律失常、使之恢復(fù)竇性心律的方法，稱為電極除顫或電復(fù)律術(shù)。主要應(yīng)用于嚴(yán)重快速心律失常時，如心房撲動、心房纖顫、室上性或室性心動過速等。 【適應(yīng)癥】 1. 心室顫動是電復(fù)律的絕對指證。 2. 慢 性心房顫動（房顫史在 1 年以內(nèi)），持續(xù)心房撲動 、陣發(fā)性室上性心動過速， 室速等 常規(guī)治療無效而伴有明顯血液動力學(xué)障礙者或預(yù)激綜合征并發(fā)室上性心動過速而用藥困難者。 【禁忌癥】 1. 緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。 2. 洋地黃過量引起的心律失常（除室顫外）。 3. 伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲、房速。 4. 嚴(yán)重的低血鉀暫不宜作電復(fù)律。 5. 左房巨大，心房顫動持續(xù)一年以上，長期心室率不快者。 【對電源和使用環(huán)境的要求】 1. 工作環(huán)境溫度： 0－ 55℃ ； 2. 相對濕度： 15％－ 95％ 3. 電源：單相 220V 三線（帶單獨(dú)接地線）：頻率 50HZ；電池供電：機(jī)內(nèi) 12V， 12AH； 【使用前準(zhǔn)備】 12 1. 檢查電源電壓是否在容許范圍內(nèi)：如使用電池供電必須保證電池充足。 2. 檢查電源接地是否良好 3. 所有地電纜是否正確連接，有無裸露、破損等； 4. 當(dāng)本機(jī)與其它設(shè)備合用時，應(yīng)檢查各機(jī)器 的 配合是否完好。 【操作程序】 心電監(jiān)護(hù)操作規(guī)程 （ 1) 電除顫儀使用中，應(yīng)先觀察病人心律失常狀況，先將電極貼片粘貼在病人地正確部位，注意電極片與病人皮膚的良好接觸，如有必要可以對病人的響應(yīng)部位進(jìn)行清潔處理，以降低干擾信號和肌肉運(yùn)動對心電信號的影響。 （ 2) 將導(dǎo)線與電極片連接，將導(dǎo)聯(lián)固定在床邊或病人身上， 以避免電極或?qū)?lián)線脫落。 （ 3) 將心電除顫監(jiān)護(hù)儀的電源與醫(yī)院供電插座正確連接，并確認(rèn) 地 線連接良好，如使用機(jī)內(nèi)蓄電池，則可直接將開關(guān)置于 “ON”位置。 （ 4) 用 “導(dǎo)聯(lián)選擇 ”按鍵選擇希望觀察病人的導(dǎo)聯(lián)，觀察病人心電波形是否在顯示屏上顯示，用 “心電波形波幅 ”按鍵調(diào)整 QRS 波的波幅到適當(dāng)?shù)母叨?，?“心律報警范圍 ”按鍵將心律報警的上下限調(diào)整到合適的數(shù)值。 除顫儀操作規(guī)程 （ 1) 通過 “輸出能量設(shè)定 ”開關(guān)，選擇合適的除顫能量。 （ 2) 根據(jù)病人情況選擇 R 波同步除顫或非同步除顫模式 。 （ 3) 從除顫儀取下除顫電極，在電極表面涂以導(dǎo)電凝膠，并注意不要讓電 極膏涂到醫(yī)生手上或除顫電極手柄上。 （ 4) 將除顫電極按在病人正確的部位，在病人皮膚上小幅度的來回移動電極，以增加電極與病人皮膚之間的良好接 13 觸，然后保持電極靜止，并施加 11－ 14kg 的壓力。 （ 5) 按下除顫電極或控制版面的充電按鈕進(jìn)行充電，等待除顫儀提示通電完成。 （ 6) 在充電完成后，如果需要改變能量大小，可直接將“能量設(shè)定 ”開關(guān)調(diào)整到需要的數(shù)值，并等待除顫儀提示充電完成。 （ 7) 適度調(diào)節(jié)并確認(rèn)電極安放的位置和施加的壓力合適。 （ 8) 確認(rèn)沒有其它人員與病人有身體接觸，沒有其它可能形成電流回路的路徑，如監(jiān)護(hù)電極盒、導(dǎo)聯(lián)線、床欄等，高聲提醒所 有人員與病人保持一定的距離。 （ 9) 同時按下除顫電極的兩個 “除顫 ”按鈕。 （ 10) 檢查打印除顫后病人心電圖，確定除顫效果。 【使用后的工作】 1. 使用完后，務(wù)必將電源開關(guān)設(shè)定在 “OFF”狀態(tài)，以確保除顫儀自動釋放存儲能量。 2. 將除顫儀放回響應(yīng)的位置，并連接電源插頭到合適的電源上，及時充電，確認(rèn) “電池充電 ”和 “外接電源 ”指示燈亮。 3. 清潔所有的電極板和接線盒，清點(diǎn)并保管好全部附件，做好使用記錄。 4. 確定有充足的記錄紙、電極膏或除顫墊供下一次使用。 【日常維護(hù)和預(yù)防維護(hù)】 1. 更換記錄 紙： 及時檢查記錄紙是否用完，發(fā)現(xiàn)打印紙已將用完，及時放 入新的熱敏打印紙，確認(rèn)熱敏的一面安裝正確。 2. 內(nèi)置打印機(jī)的打印頭 ： 如果打印機(jī)打印出的心電圖較淡，或濃度不均勻，則需要對打印頭進(jìn)行清潔，可用酒精 14 或四氯化碳棉球擦拭打印頭。 3. 外表面的清潔 ： 可以用 90％的酒精、中性肥皂水清潔外表，但應(yīng)防止液體流入機(jī)內(nèi)，造成損壞。每次使用后徹底去除極板上的電極膏保持電極板清潔。用軟布清潔外表。 4. 功能測試：每月進(jìn)行下列功能測試 。 5. 交流電源，將除顫儀器電源開關(guān)置于 “ON”，“BATTER”燈點(diǎn)亮，說明蓄電池供電正常，接入交流電， “電池充電 ”燈點(diǎn)亮。 6. 用 “輸出能量設(shè)定 ”開關(guān)選擇 100J 或 360J 的測試能量，按下 “充電 ”按鍵，顯示屏滾動顯示能量數(shù)值，并穩(wěn)定在所選能量，同時有文字或聲音提示充電完成，充電周期一般應(yīng)小于 10S。 7. 單獨(dú)按下每個除顫電機(jī)板上的放電按鈕，除顫儀應(yīng)不會放電，然后同時按下兩個電極板上的放電按鈕，除顫儀應(yīng)能通過內(nèi)部負(fù)載放電。 8. 用電安全測試儀進(jìn)行漏電安全測試并做記錄。 【電除顫的注意事項(xiàng)】 1. 保證操作中的安全，患者去除假牙。 2. 導(dǎo)電物質(zhì)不得連接 , ,傷 . 3. 掌握好手柄壓力， 4. 保持電極板的清潔、間隔 10cm。 5. 為了能夠準(zhǔn)確計(jì)時，記錄應(yīng)以一個鐘表為準(zhǔn)。 6. 避開潰爛或 傷口部位。 7. 避開內(nèi)置式起搏器部位。 8. 誤充電須在除顫器上放電。 9. 盡量避免高氧環(huán)境。 10. CPR過程中除顫時， ，以減少跨胸動電阻抗。 15 【 電除顫的并發(fā)癥】 1. 心律失常：早搏、室顫、竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。 2. 低血壓。 3. 肺水腫。 4. 栓塞。 5. 心肌損傷。 6. 皮膚灼傷等。 16 心肺復(fù)蘇術(shù)操作規(guī)范 【適應(yīng)癥】 因各種原因所造成的 呼吸、 循環(huán)驟停（包括心搏驟停、心室纖顫及心搏極弱）。 【禁忌癥】 胸壁開放性損傷； 肋骨骨折； 胸廓畸形或心包填塞； 凡 已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)， 如晚期癌癥等。 【 操作 規(guī)程 】 一、快速診斷 。 。 。 。 。 。 ，切忌為反復(fù)測試血壓延誤搶救。 二、急救措施 ：分為 CABD 四個步驟 C.（ circulation）循環(huán)：首先判斷有否循環(huán)征象，如呼吸、咳嗽、身體移動、對救生呼吸的反應(yīng)等。若無循環(huán)征象則立即胸外按壓，采取正確的按壓姿勢，兩手掌根重疊 置于病人胸骨中下 1/3 處，按壓使胸骨下陷至少 5cm，按壓頻 17 率應(yīng)為至少 100 次 /分，無論單人或雙人心肺復(fù)蘇，按壓與呼吸比均為 30:2，吹氣時不按壓。吹氣與按壓之間應(yīng)銜接緊密，不得延擱超過數(shù)秒，因搶救需要如心內(nèi)注射，做心電圖等，停止按壓不要超過 15 秒，按壓 5 個循環(huán)周期約 2 分鐘對病人做一次判斷，按壓有效指標(biāo)為：①能觸及大動脈（股、頸動脈）搏動，上肢收縮壓 60mmHg；②患者顏面、唇、皮膚色澤轉(zhuǎn)紅潤；③瞳孔縮?。虎芎粑纳苹虺霈F(xiàn)自主呼吸；⑤睫毛反射恢復(fù)；⑥肌張力改善；⑦昏迷變淺，患者開始掙扎。 A.（ airway）開發(fā)氣道：清除異物，保持呼吸道通暢。 B.（ breathing）救生呼吸：如無自主呼吸，立即口對口（鼻）吹氣，可快速重復(fù) 4次。查頸動脈有無搏動，如有則繼續(xù)吹氣，每 5 秒 1次，直到自主呼吸恢復(fù)。有條件者可使用面罩或簡易呼吸器。 D.（ defibrillation）電復(fù)律：鑒于搶救成功率和預(yù)后與電除顫的及時程度密切相關(guān)，對不明原因的心臟驟停，可立即盲目除顫。 ?確保氣道通暢呼吸：使用呼吸輔助裝置（面罩、簡易呼吸器）確保供氧。 ?經(jīng)基礎(chǔ)復(fù)蘇未能建立自主呼吸且具備技術(shù)和設(shè)備條件時，應(yīng)盡早采用氣管內(nèi) 插管或氣管切開。 ?起搏：確有嚴(yán)重過緩性心律失常，可行緊急臨時起搏。 ?腦復(fù)蘇：其核心是防治腦水腫。此時要加強(qiáng)有效循環(huán)功能，維持平均動脈壓，取頭位高 30176。位以增加腦靜脈回流，維持足夠的腦灌注壓（ 80100mmHg）。可采取冬眠降溫、利尿、脫水等方法促進(jìn)早期腦血流灌注。 ①止痙：出現(xiàn)抽搐、躁動時，用安定 510mg，肌注或緩慢靜注。效果不佳則改用苯妥英鈉 50100mg，經(jīng) 20ml 生理 18 鹽水溶解后緩慢靜注。伴頻繁嘔吐時，可給氟哌醇 5mg肌注。 ②出現(xiàn)寒顫或去大腦僵直狀態(tài)，在人工呼吸和升壓藥維持下，少量使用肌松 藥。 ③維持紅細(xì)胞壓積在 30%35%之間，血漿滲透壓及電解質(zhì)于正常水平。 ④鈣阻滯劑的應(yīng)用：維拉帕米、尼莫地平以及鎂鹽等鈣阻滯劑。 ⑤心肺復(fù)蘇成功后仍昏迷不醒的患者，給予 20%甘露醇250ml快速靜滴， 2 小時后改善可重復(fù) 1 次。心肺復(fù)蘇 612小時內(nèi)，中腦反射開始恢復(fù)，則預(yù)后一般較好。 復(fù)蘇用藥 ?鹽酸腎上腺素：無論基礎(chǔ)心律失常是室顫、停博或電機(jī)械分離，均應(yīng)盡快給予鹽酸腎上腺素 （ 1:10000溶液 510ml）靜脈推注，無效時每隔 5分鐘可重復(fù)使用。亦可從氣管內(nèi)滴入，但劑量需相應(yīng)增大。該藥 不應(yīng)與碳酸氫鈉混合，以免活性減低。 ?鹽酸胺碘酮：適用于除顫后的室速 /室顫、血流動力學(xué)穩(wěn)定的室速。用法：負(fù)荷量 150mg， 10min 內(nèi)注入。室顫搶救時可 300mg 靜推。維持量 1mg/min， 6 小時后減至，每日總量可達(dá) 2g。主要副作用是低血壓和心動過緩。 ?普魯卡因胺：用于轉(zhuǎn)復(fù)各種室上性心律失常，禁用于QT 間期延長及尖端扭轉(zhuǎn)性室速。用法： 100mg 靜注，速度20mg/min，總量達(dá) 1g 后改為 14mg/min 靜滴維持。出現(xiàn)低血壓、 QRS增寬 50%或室速復(fù)發(fā)時 QT延長等，均應(yīng)停用。 ?鹽酸利 多卡因：可用于治療室早、室速或室顫，特別適用于心梗病人。常用方法：首劑 75mg 靜注，以后每隔510min追加 50mg，累積達(dá) 300mg后，改為 14mg/min 維持靜滴。其療效目前受到質(zhì)疑，作為次選藥放于胺碘酮、普魯 19 卡因胺之后。 ?碳酸氫鈉：心肺復(fù)蘇最初 15min 內(nèi)主要發(fā)生呼酸而非代酸，充分的通氣及恢復(fù)組織灌流是控制心臟停博時酸堿平衡的主要方面。堿性藥物應(yīng)用指征有：原有代謝性酸中毒、高鉀血癥；長時間心臟停博或長時間復(fù)蘇者；除顫、心臟按壓、插管及 1次以上的腎上腺素注射后。應(yīng)用原則：宜小不宜大，宜晚不宜早，宜 慢不宜快。 ?阿托品：用于糾正過緩性心律失常和改善微循環(huán)可 靜注，每隔 5 分鐘重復(fù) 1 次至總量達(dá) 4mg。使用該藥既要達(dá)到阻斷迷走神經(jīng)的目的，又不能過量，否則會誘發(fā)室速 /室顫。 ?嗎啡：復(fù)蘇成功后，可用來控制心肌梗塞和 /或肋骨骨折的疼痛，緩解肺水腫，在嚴(yán)密觀察呼吸和血壓的情況下，可每 515min靜注 25mg，小量遞增為妥。 ?硝酸甘油：復(fù)蘇早期用于急性冠脈綜合征、高血壓及與心梗有關(guān)的心衰。復(fù)蘇成功后還可用于控制高血壓、肺水腫和心肌缺血。用法： 1020ug/min 開始靜滴，每 510min可增加 510ug/min 直至癥狀控制滿意。小劑量 3040ug/min引起小靜脈擴(kuò)張，降低心肌氧耗，高劑量 150500ug/min擴(kuò)張小動脈。持續(xù)應(yīng)用 24小時易產(chǎn)生耐藥性。 ?硝普鈉：只用于復(fù)蘇成功后控制高血壓、肺水腫或充血性心力衰竭。靜脈滴注的濃度為 500ml 溶液中加入2550mg，速度為 8滴 /分以下，需視血壓變化隨時調(diào)整。長時間使用應(yīng)避光。 ?維拉帕米：僅用于復(fù)蘇成功后出現(xiàn)室上性心動過速者，用法： 5mg稀釋后緩慢靜注， 15分鐘后可重復(fù) 1 次。該藥引起的低血壓和傳導(dǎo)障礙會嚴(yán)重干擾血流動力學(xué)，有可能誘發(fā)室顫。過 量可用氯化鈣拮抗。 ⑴β受體拮抗劑：治療與心肌缺血、高血壓危象、兒茶 20 酚胺大量釋放以及洋地黃中毒有關(guān)的室速 /室顫。 ⑵去乙酰毛花苷：只用于復(fù)蘇成功后控制過速的心室率。用法： 稀釋后緩慢靜脈注射， 2 小時后可酌情增加半量。 【注意事項(xiàng)】 口對口吹氣量不宜過大，一般不超過 1200 毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時間不宜過長，過長會引起急性胃擴(kuò)張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患（傷）者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。 胸外心臟按術(shù)只能在患（傷）者心臟停止跳動下才能施行。 口對口吹氣