膳食營養(yǎng)指導(dǎo)與疾病預(yù)防-文庫吧
2024-12-22 08:19 本頁面
【正文】 住院病人的評(píng)價(jià)指標(biāo) 人體測量和臨床體征檢查 （ 1）按理想體重評(píng)價(jià)： 實(shí)際體重占理想體重（ %） =實(shí)際體重 /理想體重 100% （ 2）按體重變化評(píng)價(jià)： 體重變化（ %） =（平時(shí)體重 現(xiàn)測體重） /平時(shí)體重 100% 飲食史調(diào)查 實(shí)驗(yàn)室檢查： 血清白蛋白（ 3555g/L）， 與球蛋白比值為 肌酐身高指數(shù)、氮平衡等 綜合營養(yǎng)評(píng)定： 預(yù)后營養(yǎng)指數(shù) 臨床營養(yǎng)治療的分類 腸內(nèi)營養(yǎng) 腸外營養(yǎng) 腸內(nèi)營養(yǎng)： （名詞解釋） 腸內(nèi)營養(yǎng)是指患者通過口服或者管飼攝入不需消 化或只需化學(xué)性消化的營養(yǎng)制劑，從而獲得機(jī)體所需 能量和營養(yǎng)素的營養(yǎng)治療方法。多用于不能經(jīng)口進(jìn)食 或有消化吸收障礙的患者。 腸外營養(yǎng)： （名詞解釋） 指患者完全通過胃腸外的靜脈途徑連續(xù)供給機(jī)體 所需要的全部營養(yǎng)物質(zhì)，包括氨基酸、脂肪、糖類、 維生素、礦物質(zhì)和微量元素及水在內(nèi)的營養(yǎng)治療方法。 腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 符合生理性的給養(yǎng)途徑，有利于幫助恢復(fù)腸道功能 早期的腸內(nèi)營養(yǎng)濃度、能量不能滿足患者需求 安全、經(jīng)濟(jì)、高效、多種不同的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 某些臨床癥狀如嚴(yán)重腹瀉、消化道出血、麻痹性腸梗阻等均限制腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用 并發(fā)癥限制腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用 腸外營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 迅速補(bǔ)充患者所需能量 長期的腸外營養(yǎng)致使胃腸道逐漸萎縮 使胃腸功能嚴(yán)重受損的患者得到適當(dāng)?shù)男菹⑴c調(diào)整 容易出現(xiàn)腹瀉 營養(yǎng)素全面，對(duì)任何經(jīng)口攝食不足、不合適或不可能的消化系統(tǒng)疾病都有積極有效的輔助治療作用 價(jià)錢比腸內(nèi)營養(yǎng)貴 副作用較小 營養(yǎng)供給方式 口服 管飼 靜脈輸注（腸外營養(yǎng)） 腸外營養(yǎng)過度到腸內(nèi)營養(yǎng)： 4個(gè)階段 腸外營養(yǎng)與管飼結(jié)合 單純管飼 管飼與經(jīng)口攝食結(jié)合 正常腸內(nèi)營養(yǎng) 注意的地方：控制好總能量，不宜立即取消腸外營養(yǎng) 醫(yī)院膳食 醫(yī)院膳食 常規(guī)膳食 特殊膳食 普飯 軟飯 半流質(zhì) 流質(zhì) 高、低蛋白膳食 低脂膳食 低鈉、鉀膳食 高纖維膳食 糖尿病膳食 診斷用膳食 潛血試驗(yàn)膳食 葡萄糖耐量試驗(yàn)膳食 膽囊造影試驗(yàn)膳食 普飯：膳食接近正常人飲食 軟飯：比普飯稍細(xì) 半流質(zhì)：比較稀軟、易咀嚼吞咽、易消化 流質(zhì)：液體狀食物 掌握： 各種膳食的特點(diǎn)、適用對(duì)象、膳食原則和要 求、食物的選擇 高蛋白膳食： 每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重 ，蛋白質(zhì)的量以占總能量的 15%20%為宜，每日總量為 90120g，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占 1/22/3。 注意： 碳水化合物占總能量不能低于 50%，才能保證蛋白 質(zhì)充分吸收利用，蛋白質(zhì)不宜過高，高于 20%時(shí)， 吸收利用率下降。 久禁食、食管疾病、神經(jīng)性厭食、兒科疾病等病 人， 因長期處于饑餓或半饑餓狀態(tài)，不宜立即供 給高蛋白飲食，應(yīng)從低蛋白流食開始，逐步增加。 低蛋白膳食 主要是減少含氮的代謝產(chǎn)物，減輕肝、腎負(fù)擔(dān)，要根 據(jù)患者的腎功能損傷情況，決定其蛋白質(zhì)的攝入量，一般 每日蛋白質(zhì)總量在 2040g之間。 注意： 能量應(yīng)供給充足，碳水化合物不低于 55% 選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 適當(dāng)補(bǔ)充維生素、無機(jī)鹽 低脂膳食： 控制膳食中脂肪的攝入總量和飽和脂肪酸攝入 量，其中飽和脂肪酸占脂肪攝入總量的＜ 10%。 注意： 適用對(duì)象廣泛，心血管疾病、肝臟疾病、胰 腺疾病等等 限鈉（鹽）膳食： 肝硬化腹水、高血壓、心衰、腎臟疾病等患者。 低鹽膳食：全日供鈉 2022mg，食鹽 23g。 無鹽膳食：全日供鈉 1000mg。 低鈉膳食：全日供鈉 500mg。 高鉀和低鉀膳食 正常血清鉀 。 高鉀膳食：＞ 80mmol/L(3120mg) 低鉀膳食： 4060mmol/L(1560~2340mg) 肥胖 肥胖的診斷： 體質(zhì)指數(shù) BMI=現(xiàn)在體重 /身高 2 （ kg/m 2 ） 中國居民的判斷標(biāo)準(zhǔn)：正常為 ；超重為 ≥ 24；肥胖為 ≥ 28. 標(biāo)準(zhǔn)體重（ kg） =身高（ cm） 105 體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重 10%為超重，超過 20%以上即認(rèn)為是肥胖，其中超過 20%30%為輕度肥胖，超過 30%50%為中度肥胖，超過 50%以上為中毒度肥胖，超過100%為病態(tài)肥胖。 腰圍：男性＞ 94cm，女性＞ 80cm。 腰臀比：男性＞ ，女性＞ ，可診斷為中心性肥胖。 肥胖并發(fā)癥： 糖尿病 肥胖者經(jīng)常伴有高血壓 肥胖者常伴發(fā)血脂異常 并發(fā)膽囊炎、痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎等多種疾病 肥胖的營養(yǎng)治療 目的： 在保證蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素等各種營養(yǎng)素供 給的基礎(chǔ)上，為機(jī)體制造一個(gè)能量 “ 負(fù)平衡 ” 狀 態(tài)， 使體重按適宜的速度逐步降低，以接近甚至達(dá)到 理想體重或合理狀態(tài)。 治療原則： 能量： 控制能量的攝入 ，可按 15~20Kcal/kg供給，相當(dāng)于正常能量的 70%左右，一般以每月體重降低~。 蛋白質(zhì)：供給充足的蛋白質(zhì)，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總蛋白量的 50%以上。 脂肪和膽固醇： 限制脂肪尤其是動(dòng)物脂肪的攝入 。 碳水化合物： 限制碳水化合物的攝入 ，占總能量的60%。應(yīng)以多糖為主要來源。 膳食纖維：增加膳食纖維的攝入量。 30g/d。 維生素和礦物質(zhì) 食鹽：控制在 35g。 嘌呤：限制高嘌呤食物的攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等。 烹調(diào)方法：禁用油炸、煎等方法。 少量多餐 1食物選擇：宜選用低熱量、低飽和脂肪、低膽固
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