神經(jīng)科重癥病人的監(jiān)護(hù)-文庫(kù)吧
2024-12-22 06:55 本頁(yè)面
【正文】 ?體溫 ?顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè) 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥監(jiān)護(hù)及預(yù)防 ? 重視呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)在腦損傷處理中的地位 ? 改善通氣和組織供氧：注意體位；定時(shí)翻身；清除分泌物、血液、嘔吐物等 ? 除保持呼吸道通暢、嚴(yán)密觀察呼吸情況外，還應(yīng)注重監(jiān)測(cè)給氧的真正效果，連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，定時(shí)作血?dú)夥治? 腦中風(fēng)呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)的特殊性 ? 部分病人因球麻痹或假性球麻痹導(dǎo)致咳痰無(wú)力 ? 舌根后綴發(fā)生率比較高，應(yīng)與高度重視 ? 神經(jīng)源性肺水腫的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和合理處理：大多數(shù)起病急，發(fā)展快，可于顱腦損傷后早期就出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、缺氧、發(fā)紺，可有心悸，主訴胸痛，偶發(fā)低熱，可有大量血性泡沫痰、兩肺濕口羅音及血壓升高 神經(jīng)源性肺水腫監(jiān)護(hù)注意事項(xiàng) ? 在降低顱內(nèi)壓的同時(shí)維持肺功能 ? 監(jiān)護(hù)過(guò)程中的一些操作在急性顱腦損傷后的最初 48h應(yīng)該盡量避免，有害的刺激，如吸痰、翻身、洗澡應(yīng)特別注意 ? 應(yīng)推廣無(wú)痛性操作，以防止顱內(nèi)壓階梯性升高 ? 應(yīng)防止病人出現(xiàn)顫抖 神經(jīng)源性肺水腫監(jiān)護(hù)注意事項(xiàng) ? 體位：應(yīng)使病人采取頭高足低位 (床頭抬高 3O度 )，以促進(jìn)腦靜脈引流和利于腦脊液流動(dòng)，改善肺功能。如果有活動(dòng)床可使病人緩慢翻身。在翻身的過(guò)程中及翻身后，病人的頸部應(yīng)處于中線中立位，以維持靜脈回流，進(jìn)而降低顱內(nèi)壓 ? 吸痰：可使顱內(nèi)壓增高，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，時(shí)間應(yīng)非常短暫，最佳時(shí)機(jī)目前沒(méi)有達(dá)成一致 腦血管病給氧指征及方法 ? 指征：脈搏血氧測(cè)量，如 SO290%， ? 氧流量： 2～ 4升 /分鐘 ? 濃度：禁忌高濃度給氧，限制濃度 28％ 持續(xù)監(jiān)測(cè)內(nèi)容 ? ECG：心房纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心肌梗塞以及室性心律失常 ?血氧飽和度 ?血壓 ?體溫 ?少數(shù)患者需要顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) 有關(guān)血壓的問(wèn)題 ? 腦卒中患者早期的血壓升高是機(jī)體啟動(dòng)了自身保護(hù)機(jī)制 ? 過(guò)度或過(guò)快降壓弊 利 ? 檢測(cè)血壓的頻率問(wèn)題：溶栓病人Q15min 2h， Q30min 6h， Q1h 16h，其他病人酌情處理 ? 什么樣的血壓應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理 降壓的標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題 腦梗死 早期：如 220/120mmHg應(yīng)緩慢處理 出血性： SP180mmHg或 DP105mmHg 溶栓前后：保持血壓在 180/105以下 恢復(fù)期：按高血壓常規(guī)治療 腦出血： 急性期： =200/110mmHg應(yīng)處理， 170～200/100～ 110mmHg觀察 恢復(fù)期：按高血壓常規(guī)治療 降壓的標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題 ? SAH：可將血壓降至正常水平 ? TIA：多無(wú)需降壓 ◆特殊情況：合并大血管狹窄 16時(shí)如過(guò)度降壓，則可有腦缺血癥狀或誘發(fā)腦梗死 ◆應(yīng)注意觀察的內(nèi)容：病人易疲勞、打哈欠、血壓雖下降但頭暈沒(méi)有好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)頭暈、原有的癥狀加重或再現(xiàn) 持續(xù)監(jiān)測(cè)內(nèi)容 ? ECG：心房纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心肌梗塞以及室性心律失常 ?血氧飽和度 ?血壓 ?體溫 ?顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè) 體 溫 問(wèn) 題 ? 體溫增高的原因及其特點(diǎn) ◆反應(yīng)吸收熱 17 ◆ 中樞性高熱 18 ◆ 感染 ? 目前臨床體溫的處理方法 ◆一般降溫 ◆治療性低體溫 降溫的方法 ? 對(duì)年輕患者、體質(zhì)較好者采用鋪冷水床墊，頭部臵顱腦降溫儀 ? 年老體弱者采用冰帽及自制冰袋放臵頭部、腹股溝、腋窩等大血管處進(jìn)行降溫 ? 對(duì)冷刺激特別敏感者，只在頭部臵冰塊或冰帽 ? 必要時(shí)口服對(duì)乙?；? 降溫過(guò)程中的注意事項(xiàng) ? 嚴(yán)密監(jiān)控體溫變化，腋窩可持續(xù)性放臵體溫表，每半小時(shí)至 1小時(shí)查看 1次 ? 防止降溫導(dǎo)致局部?jī)鰝绑w溫下降時(shí)肌肉震顫而出現(xiàn)血鉀和顱內(nèi)壓的變化 ? 凌晨 2～ 4時(shí)為腦水腫的高發(fā)期，此時(shí)的腦溫非常關(guān)鍵 ? 查看降溫儀及冷水床的工作運(yùn)行情況 ? 保持體溫在 35～ 36℃ 以下 降溫過(guò)程中的注意事項(xiàng) ? 低溫療法必須堅(jiān)持到底，切忌斷斷續(xù)續(xù) ? 嚴(yán)格掌握停止降溫的時(shí)間，一般掌握在10～ 20日，嚴(yán)重者可長(zhǎng)達(dá) 30日以上。撤離應(yīng)逐漸 ? 撤離時(shí)先從周?chē)绺构蓽?、腋窩等處開(kāi)始，維持體溫在 35～ 36℃ 7～ 8日后再撤離頭部冰袋或冰塊 ,以起到保護(hù)腦細(xì)胞的作用 ? 及時(shí)翻身拍背，防止并發(fā)癥的發(fā)生，保持水、電解質(zhì)的平衡 持續(xù)監(jiān)測(cè)內(nèi)容 ? ECG：心房纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心肌梗塞以及室性心律失常 ?血氧飽和度 ?血壓 ?體溫 ?顱內(nèi)壓的檢測(cè) 腦 水 腫 顱內(nèi)壓增高的監(jiān)護(hù) 臨床常見(jiàn)的腦水腫類(lèi)型 ?細(xì)胞毒性腦水腫
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