急危重癥患者靜脈通路的建立與管理3月李愛容-文庫(kù)吧
2024-12-22 04:09 本頁(yè)面
【正文】 選擇 ?穿刺部位的選擇應(yīng)包括以下方面的評(píng)估： ? 患者身體狀況、年齡、診斷和并發(fā)癥； ? 置管部位血管的條件； ? 穿刺部位周圍的情況； ? 預(yù)期穿刺部位皮膚的條件； ? 靜脈穿刺和置管史； ? 輸液治療的類型、持續(xù)時(shí)間； ? 患者的意愿 16個(gè)部位穿刺建立靜脈通路 ? 1雙側(cè)的大隱靜脈 ? 2雙側(cè)的股靜脈 ? 3雙側(cè)的頭靜脈 ? 4雙則的貴要靜脈 ? 5雙側(cè)的鎖骨下靜脈下入路 ? 6雙側(cè)的鎖骨下靜脈上入路 ? 7雙側(cè)的頸外靜脈 ? 8雙側(cè)的頸內(nèi)靜脈 頭頸部靜脈 2/3/2022 上肢淺靜脈 下肢淺靜脈 靜脈穿刺是護(hù)士的事 靜脈血管的評(píng)估 最佳靜脈最佳靜脈?? 柔軟、粗直、有彈性柔軟、粗直、有彈性?? 皮膚完整皮膚完整?? 充盈、易觸及充盈、易觸及?? 易固定易固定?? 無(wú)靜脈瓣無(wú)靜脈瓣2/3/2022 靜脈瓣 執(zhí)行穿刺者 ? 外周靜脈穿刺： 普通鋼針、套管針（直管、 Y管） 普通護(hù)士 ? PICC(經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管 ) 持證護(hù)士 ? 中心靜脈置管術(shù) 醫(yī)生 靜脈留置針型號(hào)的臨床選擇 型號(hào) 顏色 流速 ml/min 臨床用途 24G 24 小而脆的靜脈，常規(guī)小兒輸液 22G 33 常規(guī)成人 /小兒輸液，小而脆的靜脈 20G 61 常規(guī)手術(shù) /輸血，常規(guī)成人輸液 18G 105 快速 /大劑量輸液，常規(guī)手術(shù) /輸血 16G 210 快速 /大劑量輸液，常規(guī)手術(shù) /輸血 穿刺工具的選擇 24 h 3 5 天 14 30 天 4 周 ~1 年以上 頭皮針 留置套管針 CVC PICC PORT 合理選擇輸液工具的原則? 滿足輸液治療需要? 穿刺次數(shù)最少? 留置時(shí)間最長(zhǎng)? 對(duì)病人損傷最小? 風(fēng)險(xiǎn)最小INS 標(biāo)準(zhǔn)： 在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管。同時(shí)考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時(shí)限及患者的活動(dòng)需要。誤區(qū)： 困難靜脈的穿刺技巧 ? 脆弱靜脈 慢性消耗性疾病病人血管比較脆弱，應(yīng)該選擇從血管旁側(cè)進(jìn)針，刺入時(shí)，針頭方向不血管平行，針進(jìn)血管時(shí)丌能用力過(guò)猛，原則是寧慢勿快，持針要穩(wěn)。 困難靜脈的穿刺技巧
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