常見急危重癥救護(hù) (2)-文庫(kù)吧
2024-12-22 03:24 本頁(yè)面
【正文】 導(dǎo)連 ST段抬高 ﹥ 連抬高 ﹥ 。 ? 發(fā)病 ≦ 6h以內(nèi)者。 ? 發(fā)病后 6~12h，心電圖 ST段抬高明顯且仍有嚴(yán)重胸痛者。 ? 年齡 ﹤ 70歲。 三、救治原則 增加心肌氧供 （ 3）冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（ PTCA）。 （ 4）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。 ?再灌注心?。? 冠脈介入治療 溶栓治療 起病 3～ 6h最多在 12h內(nèi) 閉塞的冠狀動(dòng)脈再通 恢復(fù)心肌再灌注 三、救治原則 增加心肌的能量供給，縮小梗死面積： （ 1）極化液療法： 配方氯化鉀 ，胰島素 10U加入 10%葡萄糖 500ml，靜脈滴注，每日 1~2次，7~14天一個(gè)療程，恢復(fù)細(xì)胞膜的極化狀態(tài)，以利心臟的正常收縮。 （ 2）抗凝療法： 目前較少單獨(dú)用，多在溶栓治療后使用。先用肝素或低分子肝素鈣，繼而口服氯吡咯雷或阿司匹林。 三、救治原則 并發(fā)癥的治療： （ 1）消除心律失常： 室顫、室撲立即電除顫。 （ 2）治療心力衰竭： 主要針對(duì)左心衰，以嗎啡和利尿劑為主。 注意： 24h內(nèi)不用洋地黃制劑 （ 3）控制休克： 補(bǔ)充血容量、應(yīng)用升壓藥和血管擴(kuò)張劑，糾正酸中毒。 （ 4）栓塞時(shí)的處理： 應(yīng)用溶栓或 ∕和抗凝治療。 四、護(hù)理要點(diǎn) 緊急處理 （ 1）平臥休息，吸氧 2~5L∕min。 （ 2）鎮(zhèn)靜止痛：哌替啶、嗎啡、地西泮。 （ 3）擴(kuò)冠：硝酸甘油 10~20mg加入250ml液體中靜脈滴注。 （ 4）預(yù)防和消除心律失常：應(yīng)用利多卡因 500mg加入500ml液體中靜脈滴注 1~4mg／ min。 （ 5）心電監(jiān)護(hù)： （ 6）靜脈溶栓： 四、護(hù)理要點(diǎn) 嚴(yán)密觀察病情變化 （ 1）并發(fā)癥的觀察： 嚴(yán)密觀察生命體征的變化： 如發(fā)現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理： ? SBp＞ 170mmHg或＜ 100mmHg ? p ＞ 110次／ min或＜ 60次／ min。 ? R ＞ 24次／ min或＜ 12次／ min ? T ＞ ℃ ? 心律不齊。 ? 心電圖出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏。 四、護(hù)理要點(diǎn) 嚴(yán)密觀察病情變化 （ 2）預(yù)后的評(píng)估， AMI有以下情況之一者預(yù)后差： ? 60歲以上。 ? 既往有心?；蛐乃ゲ∈氛?。 ? 嚴(yán)重心律失常伴休克。 ? 劇烈胸疼持續(xù) 1~2天不緩解。 ? 其他表現(xiàn)：心電圖梗死面積大、心肌酶顯著增高、 HR ＞ 100持續(xù) 2~3天以上。 四、護(hù)理要點(diǎn) （ 3）溶栓治療的監(jiān)測(cè)： ? 血壓，心電圖的監(jiān)測(cè) 。 ? 出血并發(fā)癥： 密切觀察出血傾向，減少不必要的穿刺 ? 血清心肌酶的監(jiān)測(cè)。 ? 藥物不良反應(yīng)： 應(yīng)用鏈激酶時(shí)注意：寒顫、發(fā)熱等過敏反應(yīng)。 ? 判斷溶栓的療效： 抬高的 ST段在 2h內(nèi)降低 ﹥ 50%，胸疼 2h內(nèi)基本消失， 2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常。 四、護(hù)理要點(diǎn) 減輕疼痛： 常用杜冷丁或嗎啡，吸氧。 休息和活動(dòng)： 休息： 急性期 12h內(nèi)絕對(duì)臥床休息， 24h內(nèi)床上活動(dòng) 第 3天在病房?jī)?nèi)走動(dòng)，第 4~5天逐步增加活動(dòng)量。 保持病房安靜，減少探視。 活動(dòng)： 活動(dòng)時(shí)注意檢測(cè)脈搏；避免閉氣用力及做肌肉等長(zhǎng)收縮；在飯后 2h運(yùn)動(dòng)最佳；感冒或身心疲勞時(shí)不宜活動(dòng)。 四、護(hù)理要點(diǎn) 下列情況應(yīng)減少或不宜活動(dòng)： ? 胸痛或心絞痛。 ? 氣喘或呼吸困難。 ? 頭暈、惡心、面色蒼白、發(fā)紺。 ? 身心疲勞或肌肉酸痛。 ? 心率和血壓的變化：休息時(shí)心率 ﹥ 100次／ min， 3周內(nèi)活動(dòng)時(shí)血壓的變化 ﹥ 20mmHg，心率 ﹥ 20次／ min； 3 ~6周內(nèi)活動(dòng)時(shí)血壓 ﹥ 30mmHg，心率 ﹥ 30次／min。 四、護(hù)理要點(diǎn) 心理支持： 解釋、安慰，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。 飲食護(hù)理： 發(fā)病第一天流食后改為半流； 少食多餐，低鹽（ ﹤ 2g／天）、清淡、易消 化飲食；禁止攝入過熱、過冷飲料；禁煙酒。 排便護(hù)理： 協(xié)助病人安全排便，預(yù)防便秘可給予緩瀉劑，避免用力排便。 四、護(hù)理要點(diǎn) PICA術(shù)后護(hù)理： （ 1）臥床休息 6h，沙袋壓迫穿刺部位（ 2）密切監(jiān)測(cè)生命體征：前 4h每 30min監(jiān)測(cè)一次，以后每天測(cè) 4次（ 3）每天記錄心電圖（ 4）術(shù)后立即查血中肌酸磷酸激酶（ CPK）濃度。 健康教育： 飲食護(hù)理；保持理想體重；戒煙；預(yù)防便秘；情緒穩(wěn)定；規(guī)律鍛煉；嚴(yán)寒、酷熱不宜室外活動(dòng)；規(guī)則的性生活；規(guī)則的藥物治療；胸疼不緩解及時(shí)就診。 第二節(jié) 重癥哮喘 一、病因和誘因 （一）病因： 由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。 一、病因和誘因 （二）誘因 ? 呼吸道感染。 ? 過敏源，特別是接觸動(dòng)物毛屑、花粉、工業(yè)粉塵。 ? 氣候：寒冷和干燥、天氣驟然變化。 ? 空氣污染。 ? 精神因素。 ? 藥物性因素：服用阿司匹林、普萘洛爾等。 ? 接觸有機(jī)顆粒：棉花、去污劑。 二、發(fā)病機(jī)制 目前不完全清楚，被認(rèn)為與下列因素密切相關(guān) ? 變態(tài)反應(yīng)： ? 氣道炎癥： ? 氣道的高反應(yīng)性： 氣道對(duì)各種抗原或非特異性剌激的收縮反應(yīng)過度。 ? 神經(jīng)因素等有關(guān)。 三、臨床表現(xiàn) ? 臨床上根據(jù)病情可分為輕度、中度、重度和危重度四級(jí)。后兩者統(tǒng)稱為 重癥哮喘，其表現(xiàn)為： （一）癥狀：
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1