常見急危重癥救護(hù)(2)-展示頁(yè)
2025-01-15 03:24本頁(yè)面
【正文】 %。 二、并發(fā)癥 栓塞： A栓塞 ： 腦、腎、脾、四肢等 V栓塞 ： 下肢 V血栓脫落 → 肺動(dòng)脈栓塞。 心臟破裂： 少見 ? 游離壁破裂 → 心包積血、 壓塞 → 死亡。 輕者： 可以恢復(fù)。 3）肌酸激酶同工酶（ CKMB）：其增高的程度能較準(zhǔn)確的反映梗死的范圍。 ? 慢性期改變： 數(shù)周 ~數(shù)月： T波倒置呈“ V”形，兩肢對(duì)稱，潑谷尖銳。 2）無(wú)病理性 Q波，也無(wú) ST段變化，僅有 T波倒置改變。 ? 寬而深的 Q波 （病理性 Q波）， 在面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。 二、臨床表現(xiàn) （三） 心電圖 特征性改變： ST段抬高 心電圖 特征性改變： ? ST段抬高呈弓背向上型， 在面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。 全身癥狀： 發(fā)熱（ 1周， 38℃ ） 。 注意： 老年人可出現(xiàn)非典型部位的疼痛 ， 也可為無(wú)痛性心梗 心律失常： 多發(fā)生在起病 1~2天內(nèi)， 24h內(nèi)最多見，室性早搏最多； 室顫 是入院前主要的死因。 ? 心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。 （一）梗死先兆的表現(xiàn)： 50%以上的病人發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。 4. 休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常致心排血量銳減，冠狀動(dòng)脈供血減少。 2. 飽餐及高脂飲食。 ? 在此基礎(chǔ)上，一旦發(fā)生不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰、出血和管腔內(nèi)血栓形成，而使官腔閉塞從而導(dǎo)致血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久的缺血 ? 1h → 心肌梗死。 第一節(jié) 急性心肌梗死 （ AMI） 概念： 是心肌急性缺血性壞死，是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈的血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久地缺血而導(dǎo)致的心肌壞死。 ? 了解 常見的急危重癥病人的病因、誘因及發(fā)病機(jī)制。第十三章 常見的急危重癥救護(hù) 教學(xué)目標(biāo) ? 掌握 常見的急危重癥病人的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)。 ? 熟悉 常見的急危重癥病人的相關(guān)概念及救治原則。 ? 本章重點(diǎn)講解： 急性心梗、重癥哮喘、急性上消化道出血和急腹癥。 一、病因和誘因 ? 基本病因： 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 → 管腔嚴(yán)重狹窄、側(cè)枝循環(huán)尚未建立 → 心肌供血不足。 一、病因和誘因 ? 促使 斑塊破潰、出血及血栓形成的 誘因： 1. 晨起 6時(shí)至 12時(shí)交感神經(jīng)活動(dòng)增加，冠狀動(dòng)脈張力增加。 3. 重體力活動(dòng)、情緒過分激動(dòng)、血壓驟升或用力大便，使冠狀動(dòng)脈痙攣或張力增加。 二、臨床表現(xiàn) ? 與梗死的面積大小、部位、側(cè)支循環(huán)情況有關(guān)。其中以初發(fā)型和惡化型心絞痛最多見。 二、臨床表現(xiàn) （二）典型表現(xiàn)： 心前區(qū)疼痛： 最早、重、長(zhǎng)、煩躁、出汗、恐懼，多發(fā)生在清晨。 二、臨床表現(xiàn) （二）典型表現(xiàn)： 心源性休克： 多在起病后數(shù)小時(shí)至一周內(nèi)發(fā)生。 消化道癥狀： 疼痛劇烈時(shí)常伴有惡心、嘔吐、上腹脹痛。 ? T波倒置， 在面向缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。 二、臨床表現(xiàn) 非 ST段抬高型：分兩種類型 1）無(wú)病理性 Q波，普遍性 ST段壓低≥。 二、臨床表現(xiàn) 心電圖動(dòng)態(tài)性改變： ST段抬高型 心電圖 動(dòng)態(tài)性改變： ? 急性期改變： ? 數(shù)小時(shí)內(nèi)： 高大 T波，二肢不對(duì)稱 ? 數(shù)小時(shí)后： ST段抬高，弓背向上 ? 數(shù)小時(shí) ~2天： 病理性 Q波，逐漸加深， R波減低 二、臨床表現(xiàn) ST段抬高型 心電圖 動(dòng)態(tài)性改變： ? 亞急性期改變： 數(shù)日 ~2周： ST段逐漸回落至基線， T波 平坦、倒置。 二、臨床表現(xiàn) （四）實(shí)驗(yàn)室檢查： ? 多用血液中心肌壞死標(biāo)記物測(cè)定判斷： ? 實(shí)驗(yàn)室檢查包括： 1）肌紅蛋白 2）肌鈣蛋白：是診斷心肌梗死的敏感指標(biāo)。 二、并發(fā)癥 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 ? 總發(fā)生率可達(dá) 50%。 ? 重者： 急性左心衰 → 急性肺水腫 → 死亡。 偶見心室間隔穿孔。 心室壁瘤： 常見于左心室。 心肌梗死后綜合癥： 發(fā)生率約 10%。 機(jī)制： 可能為機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。 ? 挽救頻死心肌，防止梗死擴(kuò)大。 ? 處理嚴(yán)重并發(fā)癥。 三、救治原則 減少心肌的耗氧量： （ 1）使用 β受體阻滯劑：如普萘洛爾可降低心率和心肌收縮力。 （ 3）鈣通道阻滯劑：防止心肌用力收縮。 （ 4）主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏。 第二代：組織型纖溶酶原激活劑 (rPA)。 溶栓治療適應(yīng)癥 ? 持續(xù)胸痛 ﹥ 30分鐘，含硝酸甘油不緩解。 ? 發(fā)病 ≦ 6h以內(nèi)者。 ? 年齡 ﹤ 70歲。 （ 4）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。 （ 2）抗凝療法： 目前較少單獨(dú)用，多在溶栓治療后使用。 三、救治原則 并發(fā)癥的治療： （ 1）消除心律失常： 室顫、室撲立即電除顫。 注意： 24h內(nèi)不用洋地黃制劑 （ 3）控制休克： 補(bǔ)充血容量、應(yīng)用升壓藥和血管擴(kuò)張劑，糾正酸中毒。 四、護(hù)理要點(diǎn) 緊急處理 （ 1）平臥休息，吸氧 2~5L∕min。 （ 3）擴(kuò)冠：硝酸甘油 10~20mg加入250ml液體中靜脈滴注。 （ 5）心電監(jiān)護(hù)： （ 6）靜脈溶栓： 四、護(hù)理要點(diǎn) 嚴(yán)密
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