圍術(shù)期抗菌藥物臨床應(yīng)用管理-文庫(kù)吧
2024-12-22 02:10 本頁(yè)面
【正文】 二、手術(shù)切口的分類 ? SSI的發(fā)生與手術(shù)野所受污染的程度有關(guān)。既往將手術(shù)切口分為三類： I類清潔切口、II類可能污染的切口及 III類污染切口。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)這種分類方法不夠完善。為了更好地評(píng)估手術(shù)切口的污染情況，目前普遍將切口分為 4類 (其中 II+III類相當(dāng)于原來(lái)的II類 )，見(jiàn)表 1： 表 1 手術(shù)切口分類 ? 列 別 標(biāo) 準(zhǔn) ? I類（清潔）切口 手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。 ? II類（清潔－污染）切口 手術(shù)進(jìn)入呼吸道、及泌尿生殖道但無(wú)明顯污染，例如無(wú)感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)。 ? III類（污染）切口 新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)：手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；無(wú)菌技術(shù)有明顯缺陷（如緊急開(kāi)胸心臟按壓）者。 ? IV類（嚴(yán)重污染－感染）切口 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。 不同切口的感染率有顯著不同 ? 按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據(jù)統(tǒng)計(jì)， 清潔切口感染發(fā)生率為 1％， 清潔～污染切口為 7％， 污染切口為 20％， 嚴(yán)重污染－感染切口為 40％。 確切分類一般在手術(shù)后作出，但外科醫(yī)生在術(shù)前應(yīng)進(jìn)行預(yù)測(cè)，作為決定是否須要預(yù)防性使用抗生素的重要依據(jù)。 三、手術(shù)部位感染的細(xì)菌學(xué) ? 最常見(jiàn)的病原菌是 葡萄球菌 (金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌 )，其次是 腸道桿菌科細(xì)菌 (大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等 )。 SSI的病原菌可以是 內(nèi)源性或外源性的， 大多數(shù)是內(nèi)源性的。即來(lái)自病人本身的皮膚、粘膜及空腔臟器內(nèi)的細(xì)菌。 皮膚攜帶的致病菌多數(shù)是 革蘭陽(yáng)性球菌 ，但在會(huì)陰及腹股溝區(qū)，皮膚常被糞便污染而帶有革蘭陰性桿菌及厭氧菌。手術(shù)切開(kāi) 胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時(shí)，典型的 SSI致病菌是革蘭陰性腸道桿菌 ，在結(jié)直腸和陰道還有厭氧菌 (主要是脆弱類桿菌 )，它們是這些部位器官／腔隙感染的主要病原菌。 在任何部位，手術(shù)切口感染大多由葡萄球菌引起。 四、預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證 ? 抗生素對(duì) SSI的預(yù)防作用無(wú)可置疑，但并非所有手術(shù)都需要。一般的 I類即清潔切口手術(shù)，如頭、頸、軀干、四肢的體表手術(shù)，無(wú)人工植入物的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺腺瘤切除術(shù)、乳腺纖維腺瘤切除術(shù)等， 大多無(wú)須
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