【正文】 胸部起伏 ” 的 “ 程度 ” 與潮氣量大小如何 “ 換算 ” ？ 如何精確掌握口對口（鼻 /通氣道）及球囊面罩人工通氣的潮氣量 ? ■ 人工循環(huán)（ Circulation,C） ▲ ECCM 血流發(fā)生機制 〇 心泵學說 ——1960 Kouwenhoven 〇 胸泵學說 ——1980 Rudikoff 主流學說 按壓部位 胸骨下部 確定方法 〇 手指沿一側肋骨最下緣向中線移動觸及肋骨 胸骨交點 交點上方放兩橫指 指上緣置手掌根于胸骨 〇 成年男性兩乳頭連線胸骨部 按壓手法 〇 兩手重疊 將患者 〇 兩臂伸直與地面垂直 胸骨垂直 〇 利用上半身重量與腰背肌力量 向脊柱 〇 以髖關節(jié)為支點 按壓 按壓頻率 成人 100b/min 《 Guide2022》 兒童 120b/min 《 Guide2022》 按壓力度 《 Guide2022》 胸骨下陷 4～ 5cm—— 《 Guide2022》 作功周期 按壓（時限）：放松（時限）＝ 1:1 按壓注意點 〇 按壓應有節(jié)奏有規(guī)律 〇 避免沖擊式 〇 按壓解除時手掌不離開胸壁，但應保證胸壁充分復位 〇 持續(xù)有力快速按壓繼以突然放松 按壓與通氣比次 成人 15 :2——《 Guide2022》 30 :2（ 15 :1） ——《 Guide2022》 兒童 5 :1——《 Guide2022》 15 :2——《 Guide2022》 ※ 減少 ECCM中斷時間與次數(shù) 確保 CPP水平 ? ECCM禁忌證 ——OCCM指征 ※ ECCM有效 / 成功關鍵 部位 ——較易掌握 按壓 頻率 ——較難掌握 做功周期 ——較難掌握 力度 ——極難掌握 按壓部位 骨性標志確定 培訓 按壓頻率 ——節(jié)拍器 現(xiàn)場使用 徒手 “ 盲 ” 按 ——難掌握 培訓 按壓做功周期 均無參照 現(xiàn)場 指南要求 ——胸骨下陷深度 按壓力度 ——培訓 估計患者體重 現(xiàn)場指導器 統(tǒng)一力度 ※ 困惑 〇 “ 體重 ” 指導按壓力度如何與 “ 指南 ”要求 “ 換算 ” 統(tǒng)一？ 〇 同體重患者使用同一 “ 標準 ” 力度按壓是否能得到同樣的按壓深度？ 〇 如何確知按壓時患者胸骨下陷深度并進一步調(diào)整控制掌握按壓力度？ 人體重量 目標壓力（177。 5％） 兒 童 40公斤 /90磅 23公斤 /50磅 體小成人 55公斤 /120磅 32公斤 /70磅 中等成人 75公斤 /165磅 41公斤 /90磅 體大成人 90公斤 /200磅 50公斤 /110磅 超大成人 100公斤 /230磅 51公斤 /120磅 ▲ 新法 CPR 《 Guide2022》 ； 可改善血流灌注 ? 插入壓腹式 CPR（ IAC－ CPR） 心臟按壓放松階段按壓腹部 壓腹部位：腹正中線 ， 劍－臍中點 評價：所有臨床研究證明： 院內(nèi)復蘇效果優(yōu)于標準 CPR 院外復蘇未顯示明顯優(yōu)越性 （ Class Ⅱb ） ? 高頻 （ 快速按壓 ） CPR 按壓頻率 120次／ min 評價 : 有可能會改進 CPR效果 還需進一步研究確定 （ Class indeterminate） ? 主動加壓－減壓 CPR（ ACD－ CPR） 血流動力學參數(shù)及重要臟器灌流情況均優(yōu)于標準 CPR 法國巴黎 ——最有前景的結果： 使用 ACD－ CPR后 存活率由 2％（ 7／ 377）升至 7％（ 17／ 373） 評價： 實驗室及臨床研究已證實： ACD－ CPR與標準 CPR相比可改善復蘇血流動力學情況 臨床應用的長期預后優(yōu)于標準 CPR（ Ⅱb 類 ） 同步通氣－按壓 CPR（ SVC－ CPR） : 加大按壓時胸內(nèi)壓力的增加 實驗研究證實 SVC－ CPR與標準 CPR相比可提高短期存活率，有些研究未能得出同樣結論 評價： 臨床研究未能證實 SVC－ CPR有任何優(yōu)于標準 CPR之處。 相反，有研究顯示標準 CPR在改善血流動力學狀 況與存活率方面優(yōu)于 SVC－ CPR （ Class indeterminate） 階段性胸腹加壓－減壓 CPR（ PTACD－ CPR）： 結合了 IAC－ CPR與 ACD－ CPR方式。 評價： 理論上，動物與臨床實驗證實可改善血流動力學狀況（ Class indeterminate）。 ? 氣背心 CPR 采用一環(huán)繞胸部的背心進行周期性充氣放氣，動物實驗表明可改善心、腦血流灌注。 評價： 初步結果顯示 氣背心 CPR確可提高患者 6h內(nèi)存活率 24h存活率改善不明顯 長期存活率尚需進一步研究（ Class indeterminate ) ? 機械 CPR 手動 胸外按壓器 自動 評價： 有效臨床資料顯示機械 CPR與標準 CPR相比存活率無改善（ Class indeterminate） ? 咳嗽 CPR(CoughCPR) 咳嗽使胸內(nèi)壓增高而促使心臟排血 條件：心跳驟停目擊下發(fā)生 患者意識尚未喪失 能有力咳嗽充分合作 一般在心停跳前 10～ 15 sec可行 新法 CPR總評價《 Guide2022》 ? 額外力量可能會使 CPR時 CO增加 20％～ 100％，但此水平仍顯著低于正常 CO ? CA早期應于益處最大 ? 不能將其作為延期復蘇或 ACLS失敗后的補救措施，無任何益處 ? 目前尚未發(fā)現(xiàn)有哪一種輔助措施在院前 BLS中的應用效果優(yōu)于標準 CPR 《 Guide2022》 ACD＋ 吸氣阻力閾－ CPR與 SCPR對照試驗： 改善血流動力學 ROSC率 顯著改善 24h存活率 ACDCPR與 SCPR對比： 10項試驗（ n=4164） mo 分析 院內(nèi)存活率 未能提高 出院存活率 ▲ OCCM OCCM——可獲最大 CO——提供幾近正常的心腦灌注 ECCM