【正文】 心肺復蘇新標準與正確實施 成都德瑞心血管病醫(yī)院 心外科 四川省醫(yī)學科學院 ? 四川省人民醫(yī)院 ICU 四川省急救中心 培訓部 王道莊 概述 心肺復蘇（ CPR) 及時 總 心跳呼吸驟停 ——采取 準確 恢復生命活動措施 （時 /后） 括 有效 建立人工循環(huán) ——血液流動 CPR 缺一不可 進行人工通氣 ——血液氧合 ▲ 所有急救技術(shù)中最基本最急迫的救生術(shù) ▲ 不需高深理論復雜設(shè)備與技術(shù) ▲ 只要按照規(guī)范化流程標準實施 ■ CPR簡史 現(xiàn)代 CPR的建立 ——復蘇學第一個里程碑 ▲ 1958 Peter Safar “重新發(fā)現(xiàn) ” 口對口人工呼吸 CPR首選人工通氣方式 結(jié)合 ▲ 1960 Kouwenhoven . ECCM復蘇成功 14/20 ? 口對口人工呼吸 ▲ 現(xiàn)代復蘇三要素 ? ECCM ? Ds ■ CPR規(guī)范 ▲ 建立現(xiàn)代 CPR基本程序 ABCD ▲ CPR分期 BLS ALS PLS ■ CPR指南 1966 美國國家科學院 ——CPR技術(shù)標準化 1974 AHA CPR指南 地區(qū)性 1992 EPC CPR指南 ▲ 《 International Guideline for CPR and ECC 2022》 得到國際認可權(quán)威性的全球性復蘇指南 世界性的 CPR “金標準 ” 首次提出 “ 圍心搏驟停期 ” 新概念 現(xiàn)代 CPR第二個里程碑 ▲ 2022 CPR and ECC 國際共識 對《 Guide 2022》 進行修正補充 ■ CPR存活鏈 ——生命鏈 AHA 1992 提出 及時發(fā)現(xiàn)積極處理可能引致呼吸心跳驟停的潛在因素 評估 意識 呼吸 循環(huán) 腦保護 開放氣道 人工循環(huán) 胸外按壓 降溫 藥物 手法 清除異物 人工氣道 電擊 起搏 藥物 心電監(jiān)測 (頭部 全身 ) 開胸心臟按壓 人工呼吸 準備 體外循環(huán) 口對口 球囊－面罩 機械通氣 主動脈內(nèi)球囊反搏 處理復蘇后綜合征 病因鑒別治療 評估內(nèi)穩(wěn)態(tài) 維護臟器功能 營養(yǎng)代謝支持 防治感染 CPR 一體化流程 成 人 BLS ■ 評估識別判斷 SCA ▲ 非醫(yī)護人員 無呼吸（聽 / 看 / 感覺） 無咳嗽 啟動 EMSS 無軀體活動 CPR 無刺激反應(yīng) ▲ 醫(yī)護人員 “ 四無 ” ＋檢查脈搏 ——CPR 《 Guide2022》 ——無呼吸 ※ 《 Guide2022》 ——臨終呼吸 —— SCA標志 ■ 患者置放復蘇體位 背部硬物支持 ■ 開放氣道（ Airway,A） ▲ 手法 ——解除舌后墜 ? 仰頭抬頸法 ? 仰頭舉頦法 ? 托下頜法 ▲ 人工氣道 ETT ※ 固定免移位 其他（食管氣管混合管、喉罩、咽氣管導管） ▲ 清除口腔 /氣道異物 ※ 與 CPR同位施行 ■ 人工通氣（ Breatning,B） ▲ 方式 ? 口對口 ? 口對鼻 ? 口對氣管切開口 ? 球囊面罩 ? ETT ▲ 通氣頻率 8～ 12b/min ▲ 通氣持續(xù)時間 《 Guide2022》 —— 2s/b 《 Guide2022》 —— 1s/b ▲ 吹（通）氣潮氣量 無 O2供 ——10ml/kg 《 Guide 有 O2供（ FiO240%)——6～ 7ml/kg 2022》 ▲ 吹（通）氣注意點 口（面罩）與口（鼻、口鼻面部） 密切接觸 ——吹（通）氣不漏氣 ▲ 是否一定要作口對口人工呼吸 不愿或不能作口對口人工呼吸可不作 《 Guide2022》 但不能不作 ECCM 《 Guide2022》 ▲ 球囊面罩通氣 《 Guide2022》 效果等同 ETT通氣 《 Guide2022》 “金標準 ” ▲ 吹（通）氣有效評估指標 胸廓起伏運動 感知吹（通）氣時肺膨脹產(chǎn)生抗力 感知呼出氣流 ▲ 提倡使用隔離裝置進行人工通氣 ▲ ETT指征 非侵入性措施無法保證通氣 《 Guide2022》 缺少保護性反射 ※ 插管操作中斷人工呼吸不 30sec ▲ 人工通氣有效 /成功的關(guān)鍵 保證人工 “ 輸出氣 ” 全部進入患者呼吸道 適宜的通氣頻率 均勻持續(xù)通氣方式 恰當?shù)某睔饬抗? ※ 困惑 以 “ 胸部起伏 ” 估測潮氣量大小是否精確？ “