例老年支擴伴感染患者病例討論-文庫吧
2024-12-22 00:00 本頁面
【正文】 硬化。 2022/2/2 輔助檢查 ? ：雙側(cè)胸廓對稱。氣管及縱隔居中。雙側(cè)肺門結(jié)構(gòu)未見異常，雙肺紋理分布紊亂，雙肺散在斑片影，左下肺野呈卷發(fā)樣改變。心臟未見異常。主動脈結(jié)鈣化。胸膜未見異常。雙側(cè)肋膈角銳利，膈面光整。 ? 檢查結(jié)論： 雙肺支氣管擴張伴感染 ，請結(jié)合臨床。 主動脈硬化。 2022/2/2 入院診斷 入院診斷： 支氣管擴張伴感染；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 診療計劃： ：三大常規(guī)，痰培養(yǎng)、痰濃縮找抗酸桿菌， CRP，心電圖等。 （凱福?。┛寡住?氨溴索 （沐舒坦）化痰、 布地奈德 +復(fù)方異丙托溴銨 霧化吸入治療。 。 2022/2/2 病程錄 20221121 首次病程記錄 ? 患者一般狀況可，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及濕羅音?；颊呤鲎罄卟刻弁?。 ? 初始治療方案： ? (西樂葆 )塞來昔布 膠囊 200mg*6粒 200mg 每日兩次 8,20 ? 鹽酸氨溴索片 30mg*20片 30mg 每日三次 8,12,17 ? 頭孢噻肟 鈉注射劑 1g*1支 2g 每日兩次 8,17 ? 復(fù)方異丙托溴銨 吸入液 每日兩次 8,17 ? 吸入用布地奈德混懸液 2mg 每日兩次 8,17 2022/2/2 心超：主動脈瓣鈣化， EF55%。 加用 阿奇霉素片 250mg po qd（ 8） 患者訴納差、訴有惡心不適，予胃復(fù)安對癥處理后好轉(zhuǎn) . 尿液分析：紅細(xì)胞： +，白細(xì)胞： 23，尿隱血： +3，尿葡萄糖： +，尿蛋白： ++ 予 甲羥孕酮片 口服， 帕尼培南倍他米?。吮秾帲?。 2022/2/2 ? 血細(xì)胞分析 (五分類） 白細(xì)胞： (*109/L)， 血紅蛋白：(g/L)，血小板： (*109/L)， 中性粒細(xì)胞比率： (%)。CRP： (mg/L)。 ? 鉀： (mmol/L)， 肌酐： 196(umol/L)，尿素： (mmol/L)，總蛋白： (g/L)，白蛋白： (g/L)，血清前白蛋白：(mg/L)， ? 患者 血鉀高予呋塞米利尿 ，并予急查心電圖：竇性心律、房性早搏。患者肌酐升高，考慮腎功能不全， 帕尼培南倍他米隆減量→ 。同時患者低白蛋白血癥，予申請人體白蛋白靜滴。 2022/2/2 患者咳嗽、咳痰減輕，目前仍訴有納差、惡心、嘔吐不適。 鈉： (mmol/L)，鉀： (mmol/L) 加用 降鉀樹脂 （聚磺苯乙烯）降低血鉀，加用 絡(luò)活喜 （苯磺酸氨氯地平）降血壓。 患者現(xiàn)一般狀況好轉(zhuǎn)，體溫平。 停用靜脈抗菌素，改用左氧氟沙星 。 白蛋白 10g 靜滴，改善患者營養(yǎng)狀況。 2022/2/2 出院帶藥 ? 患者一般情
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