《黃疸中醫(yī)內(nèi)科學》ppt課件-文庫吧
2025-12-07 22:17 本頁面
【正文】 失常） 梗阻性黃疸 （肝內(nèi)或肝外膽管發(fā)生機械性梗阻，影 響膽紅素的排泄） 先天性非溶血性黃疸 （肝細胞有關酶的先天性缺乏，不能完成正常代謝） 根據(jù)黃疸發(fā)生的部位 肝前性黃疸 （溶血性和非溶血性） 肝性黃疸 （肝細胞性和肝內(nèi)瘀膽性） 肝后性黃疸 （肝外梗阻） 黃疸診斷思路 第四部分：黃疸西醫(yī)回顧 黃疸病因待查 病史及體檢 實驗室檢查 未結合膽紅素為主黃疸 溶血性黃疸實驗 Gilbert綜合征 溶血性貧血 結合膽紅素為主黃疸 第四部分：黃疸西醫(yī)回顧 黃疸診斷思路 結合膽紅素為主黃疸 超聲檢查 膽管擴張 無膽管擴張 ERCP 肝穿 治療實驗 非梗阻性膽汁淤積 慢性特發(fā)性黃疸 急、慢性肝炎 查明病因 病因不明 炎癥 結石 腫瘤 ERCP及其他檢查 第三部分：鑒別診斷 黃疸鑒別診斷 鑒別點 黃疸 萎黃 相同點 均有肌膚發(fā)黃的臨床表現(xiàn)，均有氣血不足的相似病機 不 同 點 病機 重在濕邪阻滯或血敗不榮 病機在血虛不榮 臨床表現(xiàn) 關鍵在目睛發(fā)黃 皮膚萎黃不華且目睛不黃 黃疸與萎黃 第三部分：鑒別診斷 黃疸鑒別診斷 鑒別點 黃疸 黃胖 相同點 均有肌膚發(fā)黃的臨床表現(xiàn)，均有氣血耗傷的相似病機 不 同 點 病機 重在濕邪阻滯或血敗不榮 氣血耗傷源于腸中鉤蟲匿伏 蠶食氣血 ，血虛不華 臨床表現(xiàn) 關鍵在目睛發(fā)黃 面部腫脹色黃 ，肌膚色黃帶白，但目睛不黃 黃疸與黃胖 辨黃疸種類 陽黃： 濕熱所致 ， 其黃色鮮明如橘 ， 伴有發(fā)熱 、 小便 短赤 、 大便燥結 ， 舌紅 ， 苔黃膩 ， 脈弦滑數(shù) 。 陰黃： 由脾胃虛寒 、 寒濕內(nèi)阻 ， 或肝郁血瘀所致 ， 其 黃色晦暗 ， 伴有脘腹痞滿 、 畏寒神疲 、 氣短乏 力 ， 舌淡白 ， 苔白膩 ， 脈濡緩 第五部分：辨證論治 黃疸辨證要點 辨黃疸種類 急黃： 由疫毒引發(fā)，熱毒熾盛，內(nèi)陷營血所 致，其起病急，黃色如金，伴有身昏譫 語、壯熱煩渴，舌質(zhì)紅絳，脈弦細數(shù)或 洪大 虛黃： 由血敗不能華色所致，其目黃身黃而色 淡，伴有心悸氣短乏力，頭暈目眩，舌 質(zhì)淡，脈細弱。 第五部分：辨證論治 黃疸辨證要點 辨濕熱孰輕孰重 （ 陽黃 ） 熱重于濕： 身目俱黃 ， 色澤鮮明 ， 發(fā)熱口渴 ， 大便燥結 ， 苔黃膩 ， 脈弦數(shù)； 濕重于熱： 身目俱黃 ， 色澤不如熱甚者鮮明 ， 頭身困重 ， 胸滿脘痞 ， 舌苔白膩微 黃 ， 脈弦滑 。 第五部分：辨證論治 黃疸辨證要點 辨寒濕與瘀血 （ 陰黃 ） 脾胃虛弱： 寒濕內(nèi)阻：黃色晦暗不澤 ， 或如 煙熏 ， 神疲畏寒 ， 舌苔白膩 ， 脈 濡緩； 瘀血阻滯： 黃色晦暗 ， 面色黎黑 ， 舌質(zhì)紫 暗 ， 多見瘀斑 ， 或見脅下積塊 ， 脈弦澀 。 第五部分：辨證論治 黃疸辨證要點 治療原則 — 祛邪扶正 治療大法 — 祛濕利小便 陽黃 清熱利濕 急黃 清熱解毒涼血 （攻下、開竅） 虛黃 健脾生血柔肝 陰黃 寒濕 溫化寒濕 瘀血 化瘀退黃 第五部分：辨證論治 黃疸治療原則 1． 熱重于濕 辨證依據(jù) ① 主癥：身目俱黃 ， 黃色鮮明 ② 兼癥：發(fā)熱口渴 ， 小便黃赤 ， 大便秘結 ， 心中懊惱 ， 脅痛 ， 口干而苦 ， 惡心欲嘔 。 ③ 舌象：舌質(zhì)紅 ， 苔黃膩 ④ 脈象：脈弦數(shù) 第五部分：辨證論治 黃疸分證論治 陽黃 治法 ：清熱利濕 ， 佐以瀉下 主方 ：茵陳蒿湯 茵陳：最善清利濕熱 ， 為退黃之要藥； 梔子：清泄三焦?jié)駸?；茵梔合用 ， 可使 濕熱從小便而去； 大黃：泄熱逐瘀 ， 蕩滌胃腸瘀熱 ， 與茵 陳相配 ， 可使瘀熱從大便而解 。 黃疸分證論治 陽黃 第五部分：辨證論治 臨床應用 加強退黃 ， 可加虎杖 、 田基黃； 加強利濕 ， 可加茯苓 、 豬苓 、 車前草； 加強清熱解毒 ， 可加白花蛇舌草 、 垂盆草 、 白背葉根 、 板藍根； 脅痛較甚 ， 加柴胡 、 川楝子 、 郁金以疏肝利膽 ， 行氣止痛； 砂石阻滯者 ， 加金錢草 、 雞內(nèi)金 、 海金砂化滯消石； 蛔蟲阻滯膽道 ， 可選用烏梅丸加茵陳 、 梔子 。 第五部分：辨證論
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