《腸外營養(yǎng)配制》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 16:54 本頁面
【正文】 及導管護理密切相關(guān) ? 突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱 ,甚至休克 ? 無明確感染灶考慮導管相關(guān)性感染可能 ? 暫停 PN ,并取輸液袋內(nèi)液體及血樣作細菌培養(yǎng) ? 更換輸液器后改輸其他液體 ,觀察 8h ? 若仍發(fā)熱 ,拔除導管 ,作導管頭培養(yǎng) ? 發(fā)熱持續(xù)或血培養(yǎng)陽性選用敏感抗生素 預防措施 ? 置管嚴格掌握無菌技術(shù) ? 避免導管多用途使用 (不輸注血制品 ,不抽血、測壓 ) ? 全封閉輸注系統(tǒng) ? 定期導管護理 腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥 感染 ? 敗血癥 發(fā)生率 327%（有感染癥狀應(yīng)做血培養(yǎng)，原則上中心靜脈應(yīng)拔除）其發(fā)生與手術(shù)傷口是否感染關(guān)系不明確 腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥 — 代謝方面 ? 糖代謝異常 ： 多見于老年人，血糖 mmol/L（ 600mg/dL）很少 mmol/L（ 400mg/dL）血 Na145 mmol/L,血 BUN明顯升高，滲透壓350mOsm/L。小劑量持續(xù)輸注胰島素效果好于大劑量間斷給藥。 腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥 — 代謝方面 ? 蛋白質(zhì)代謝異常 （與氨基酸輸入速度有關(guān)） （氨基酸液含氯高） （ GLN）外援性缺乏 ，影響脂肪酸氧化過程 腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥 — 代謝方面 ? 脂肪代謝異常 （亞油酸和亞麻酸）缺乏 （脂肪最大用量 3g/kgday，占總熱量70%） ? 應(yīng)用脂肪乳劑的禁忌癥 組織正常氧運輸?shù)貌坏奖Ｕ蠒r不宜應(yīng)用 B1缺乏造成的乳酸酸中毒 腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥 — 代謝方面 ? 電解質(zhì)代謝異常 ? 代謝性骨病 與鈣磷代謝紊亂，維生素D，激素有關(guān)，注意鈣磷監(jiān)測，補充。 腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥 — 肝臟膽道 ? 肝臟酶譜升高 420天開始，一般 6天。達峰后410天恢復恢復基值。原因可能： ? 膽汁淤積（直接膽紅素 診斷標準）可用熊去氧膽酸治療。 ? 膽囊炎，膽泥，膽結(jié)石形成 胃腸外營養(yǎng)的輸入途徑 ? 根據(jù)病情和輸入營養(yǎng)液的種類，輸入途徑有經(jīng) 中心靜脈和外周靜脈輸入。 ? 中心靜脈輸入可采用中心靜脈插管（ CVC）和經(jīng)外周至中心靜脈插管（ PICC）。 ? 外周靜脈輸入可采用留置套管針于周圍靜脈，但輸入的營養(yǎng)液應(yīng)為低濃度和低滲透壓。 腸外營養(yǎng)滲透壓 ? 一般來說 ,腸外營養(yǎng)配方滲透壓多在 700或1000以上 ,比正常血清滲透壓高 2～ 4倍 ,可由外周靜脈給藥 ,但只能連續(xù)用 2周。比正常血清滲透壓高 5～ 6倍 ,則應(yīng)由中心靜脈插管輸入 腸外營養(yǎng)與中心靜脈導管 ? 腸外營養(yǎng)（ Pareteral Nutrition, PN）是危重癥、嚴重創(chuàng)傷和營養(yǎng)不良的重要治療手段； ? 腸外營養(yǎng)混合液（ All In One）的滲透壓： 1000－ 1500mOsm/L； ? PN的治療時間一般在 7天以上，或長期； ? 許多藥物對血管有刺激。 中心靜脈導管的優(yōu)點 ? 高滲透壓和非血管相容性藥物的輸注； ? 避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適； ? 保護外周靜脈，避免靜脈炎和靜脈血栓； ? 可非手術(shù)置管； ? 長時間留置； ? 部分可進行中心靜脈壓監(jiān)測； ? 減少護理工作； 導管感染并發(fā)癥 電鏡掃描圖顯示大量葡萄球菌粘附在 PUR導管外表面 . 導管經(jīng)過 48 小時的葡萄球菌培養(yǎng)粘液培育 . PICC PICC ? PICC的全稱： – 外周靜脈置入中心靜脈導管 – Peripherally Inserted Central Catheter ?導管尖端位于上腔靜脈 ?為患者提供中、長期的靜脈輸液治療 （ 7天至 1年） ? 臨床應(yīng)用＞ 20年 PICC靜脈選擇 ? 主要有肘部靜脈 – 貴要靜脈 首選 – 肘正中 次選 – 頭靜脈 第三選擇 貴要靜脈 頭靜脈 肘正中靜脈 技術(shù)性并發(fā)癥 ?多與中心靜脈導管留置有關(guān) ?穿刺損傷肺 ,產(chǎn)生氣胸 ?損傷血管致血胸、縱隔血腫或皮下血腫 ?損傷臂叢神經(jīng)或胸導管 ?空氣栓塞致死是最嚴重并發(fā)癥 穿刺置管過程、液體走空或?qū)Ч芙宇^脫開 代謝性并發(fā)癥 ?補充不足 ?代謝異常 ?PN本身所致 補充不足 ?電解質(zhì)紊亂：定期監(jiān)測血電解質(zhì)水平 ,糾正補充 ?必需脂肪酸缺乏 :長期 TPN 不注意補充脂乳 皮膚干燥、鱗狀脫屑、脫發(fā)及傷口延遲愈合 ?每周輸注脂肪乳劑 1～ 2 次 ?微量元素缺乏 :長期 TPN 鋅缺乏多見 口周及肢體皮疹 ,皮膚皺痕及神經(jīng)炎等 缺銅：小細胞性貧血 。缺鉻：難治性高血糖 ?長期 TPN應(yīng)每日補充微量元素 代謝紊亂 ㈠ 低血糖 ? 外源性胰島素用量過大致 低血糖 ? 突然停止高糖 ,胰島素延遲作用致低血糖 ? 采用全營養(yǎng)混合液輸注可避免發(fā)生低血糖 ㈡高血糖 ? 血糖超過 40mmol/L 可致 高滲性非酮性昏迷 ? TPN 應(yīng)補充胰島素 ? 隨時監(jiān)測血糖水平 ㈢肝功能損害 ? 葡萄糖用量過大是主要原因 輕度 黃疸及酶值升高
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