《慢性腎衰竭》ppt課件-文庫(kù)吧
2024-12-21 11:11 本頁(yè)面
【正文】 濃度正常 機(jī)體損害 (失衡 ) (促進(jìn)排泄 ) 血中某物質(zhì) (P ↑ ,Ca ↓ ) 某因子 (PTH) ↑ 臨床表現(xiàn) ? 、 胃腸道癥狀 ? 食欲不振 （ 常見(jiàn)的最早期表現(xiàn) ） ? 惡心 、 嘔吐 ? 口氣常有尿味 ? 消化道出血 ? 病毒性肝炎 （ 透析患者發(fā)病率較高 ） 二、心血管系統(tǒng) （ 1） 高血壓和 左心室肥大 高血壓、容量負(fù)荷、貧血、動(dòng) 靜脈吻合術(shù)后 （ 2）心力衰竭 :尿毒癥患者重要的 死亡原因之一 機(jī)制：水鈉潴留、高血壓、貧血、 尿毒癥性心肌病、酸中毒等 （ 3） 心包炎 可分為 尿毒癥性 或 透析相關(guān)性 （ 4） 動(dòng)脈粥樣硬化 :高血壓 、 脂代謝紊亂有關(guān) 三、血液系統(tǒng)表現(xiàn) ： 正色素正細(xì)胞性貧血 （ 1） EPO生成減 （ 2）鐵、葉酸攝入減少 （ 3）毒素導(dǎo)致紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短和抑制骨髓造血 （ 4）慢性失血，過(guò)度抽血 （ 5）感染 （ 6）蛋白質(zhì)的缺乏 2. 出血傾向 ? 表現(xiàn)：鼻出血、皮膚瘀斑、消化道出血、嚴(yán)重者顱內(nèi)出血 ? 多認(rèn)為是 血小板質(zhì)的變化而非數(shù)量減少 引起，如血小板粘附和聚集功能下降、血小板第三因子釋放減少等 四、呼吸系統(tǒng) （ 5） 尿毒癥性肺炎： 與毛細(xì)血管通透性增高、間 質(zhì)水腫、心力衰竭有關(guān)。 尿毒癥性胸膜炎 五 、 神經(jīng)、肌肉癥狀 ? 包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂（尿毒癥腦病）和周?chē)窠?jīng)病變 ? 尿毒癥腦?。? ? 早期：疲乏、失眠、注意力不集中， ? 中期：行為異常、抑郁、記憶力減退、判斷錯(cuò)誤，神經(jīng)肌肉興奮 ? 性增加，如肌肉顫動(dòng)、痙攣和嗝逆等 ? 晚期：尿毒癥時(shí)精神異常 、 驚厥 、 昏迷等 ? 周?chē)窠?jīng)病變： 肢體麻木 、 肌肉無(wú)力 、 肢端襪套樣感覺(jué)喪失 六 、 皮膚癥狀 ? 皮膚瘙癢 （ 常見(jiàn)癥狀 ） ? 面部膚色常較深并萎黃 ， 有輕度浮腫感 （ 尿毒癥面容 ） 七 、 腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥 慢性腎臟病引起的骨骼病變 ， 常表現(xiàn)為： ? 高轉(zhuǎn)化性骨病： 纖維囊性骨炎： PTH↑ ? 骨質(zhì)疏松癥：酸中毒 ? 骨硬化癥 ? 低轉(zhuǎn)化骨?。?骨軟化癥 (小兒為腎性佝僂病 )：活性 VD3↓ 、 鋁中毒 癥狀 :骨痛、自發(fā)性骨折 骨活檢 八 、 內(nèi)分泌失調(diào) 甲狀腺功能低下 胰島素、胰升糖素及甲狀旁腺素作用延長(zhǎng) 性功能障礙 九 、 易于并發(fā)感染 1. 原因 免疫功能低下、白細(xì)胞功能異常 2. 尿毒癥常見(jiàn)的感染 ? 肺部，尿路，皮膚感染 ? 透析患者動(dòng)靜脈瘺感染 ? 肝炎病毒感染 十、酸中毒 ? 嚴(yán)重代酸是尿毒癥 常見(jiàn)死亡原因之一 臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重代酸可出現(xiàn)
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