《傳導(dǎo)路病例討論》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 05:11 本頁面
【正文】 明顯萎縮。無其他任何感覺障礙。 病例 3答案 診斷：急性脊髓前角灰質(zhì)炎。 急性脊髓前角灰質(zhì)炎是一種病毒引起的急性傳染病?；純貉忍弁?，表明后根或脊髓內(nèi)的后根纖維為炎癥反應(yīng)所刺激。但無持久性的感覺障礙，證明此部分無嚴重損傷?；颊哂忻黠@的左下肢運動障礙 :腱反射消失、肌萎縮，而無感覺障礙， 說明既非錐體束受損傷 (如錐體束受損傷則產(chǎn)生痙攣性癱瘓 )，也非周圍神經(jīng)受損傷 (周圍神經(jīng)損傷一般兼有運動和感覺障礙 )，病變在前角。從肌萎縮重在足、小腿和大腿后面，脊髓受損傷的主要節(jié)段應(yīng)在腰骶膨大的下段 (L4S2)。 病例 4 女， 35歲，近數(shù)月來身體虛弱無力，先是右手，后是左手。在感覺無力之前，右手有兩次偶然受傷。一次是自己用熨斗燙傷，另一次是用刀子劃傷，但兩次部無痛覺，二次相隔數(shù)周。 檢查時發(fā)現(xiàn)患者雙手掌骨明顯突出，表明手肌萎縮?；颊呔荒茏魇种甘照惯\動和拇指內(nèi)收、對掌運動?；颊唠p手內(nèi)側(cè)至掌正中線處痛覺缺失；痛覺缺失區(qū)向上延至前臂掌面和背面的內(nèi)側(cè)半。 在上臂前面痛覺缺失區(qū)在內(nèi)側(cè)l/3上達腋窩水平，在背面則不到內(nèi)側(cè)一半。上瞼稍下垂，右側(cè)特別明顯，瞳孔縮小也在右側(cè)。雙側(cè)腕關(guān)節(jié)屈伸肌有些力弱，前臂肌有些萎縮。 病例 4答案 診斷 :脊髓空洞癥。 脊髓空洞癥是一種慢性進行性疾病，主要病變?yōu)榧顾鑳?nèi)空洞形成和膠質(zhì)增生。此患者脊髓空洞病變很快自中央管向周圍發(fā)展，破壞了脊髓丘腦束在白質(zhì)前連合處的交叉纖維，因此開始兩上肢痛、溫度覺消失的區(qū)域是大致相似的。 但當(dāng)空洞增大，侵犯了前角，造成了帶有肌萎縮的弛緩性麻痹。從痛覺缺失的皮節(jié)區(qū)域看，病變應(yīng)主要在 C8和 Tl水平。從手的骨間肌明顯萎縮來看，也符合這個節(jié)段受損傷。眼瞼下垂和瞳孔縮小是Horner綜含征的主要表現(xiàn)， 表明至少 Tl的中間外側(cè)核受損。因T12側(cè)角細胞發(fā)出的交感節(jié)前纖維至頸上神經(jīng)節(jié)中繼，節(jié)后纖維至瞳孔開大肌和上瞼的平滑肌等，當(dāng) Tl側(cè)角細胞受到損傷時，發(fā)生上瞼下垂和瞳孔縮小。 病例 5 男， 60歲，主訴近四年兩下肢銳痛。最近疼痛發(fā)作頻繁，有時很重，需要服止痛片。近一年來行走困難。醫(yī)生檢查時發(fā)現(xiàn) :患者步態(tài)不穩(wěn)，兩足過度叉開站立； R
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