《臨床診斷學(xué)肝硬化》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 04:28 本頁面
【正文】 史 ㈠ 肝功能減退臨床表現(xiàn) 1. 全身癥狀： 肝病面容 — 繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能 ?、 消瘦、乏力 — 攝入熱量 ?、能量合成 ?、 低熱 — 見于 1/3患者，致熱性激素滅活 ? 2. 消化道癥狀： 納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉 — 胃腸道淤血水腫分泌吸收功能 障礙、腸道菌群失調(diào)、腹水形成 黃疸 — 肝細(xì)胞明顯損害，中、重度黃疸 常提示肝細(xì)胞大量壞死 3. 出血傾向和貧血 凝血因子 ?、血小板 ? 、血管脆性 ? 4. 內(nèi)分泌紊亂： ①雌激素 ↑ ，雄激素 ↓ ②腎上腺皮質(zhì)功能 ↓ ③醛固酮 ↑ ，抗利尿激素 ↑ ㈡ 門脈高壓癥：始動、加重因素 1. 脾大，脾亢 2. 側(cè)支循環(huán)建立和開放：門脈壓200mmH2O（ 610mmHg） ①食管和胃底靜脈曲張： ②腹壁靜脈曲張：水母頭 ③痔靜脈擴張：痔核 3. 腹水：腹脹，蛙腹，胸水（漏出液） ①門靜脈壓力增高： 300mmH2O ② 低蛋白血癥： 30g/L ③ 肝淋巴液生成過多： ④繼發(fā)性醛固酮 ↑ ：鈉重吸收 ↑ ⑤抗利尿激素分泌 ↑ ：水重吸收 ↑ ⑥有效循環(huán)血容量不足：腎血流 ↓ 排鈉排水 ↓ ㈢ 肝觸診： 早期：增大 晚期：縮小，質(zhì)硬，結(jié)節(jié) 【 并發(fā)癥 】 1. 上消化道出血：最常見，病死率高。 2. 肝性腦?。鹤畛Ｒ姷乃劳鲈颉? 3. *感染：細(xì)菌、真菌、結(jié)核等。 4. *功能性腎衰竭（肝腎綜合征）：自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥。 5. 原發(fā)性肝癌： 6. 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：低鈉血癥，低鉀低氯血癥，代謝性堿中毒 7. 肝肺綜合征：嚴(yán)重肝病，肺血管擴張，低氧血癥。 ? 自發(fā)性腹膜炎 ：腹水患者中常見 病原： G菌（腸道） 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、腹水增長迅速或 持續(xù)不減、腹部壓痛、反跳痛 血象： WBC↑ 和 /或核左移 確診：①腹水為滲出液： WBC總數(shù) 500 106/L、其中 中性核（多形核）250 106/L ② 腹水培養(yǎng) (+)。 ? 功能性腎衰 ： 嚴(yán)重肝病患者、腎功能減退、排除其他致腎功能不全病因、腎無器質(zhì)性損害。 病因：腎血流
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