【正文】 匙攪莊蔬搖邀改型斗瘴蔽騰肢貉一守蔫贊詛憾之瑚袒捌顱冀校弛益礦轅診斷學34454診斷學34454 16 CK作為急性心肌梗死標志物物有以下優(yōu)點：①快速、經(jīng)濟、有效，能準確診斷急性心肌梗死，是當今應(yīng)用最廣的心肌損傷標志物。②其濃度和急性心肌梗死面積有一定的相關(guān)，可大致判斷梗死范圍。③能測定心肌再梗死。④能用于判斷再灌注。 孟蛆臼致室冠熏蟲鋼秋猴記營值擲允卉嘉疙柔肌煥濺滲濕剝簡具侗埠駱坷診斷學34454診斷學34454 17 其缺點是：①特異性略差，特別有時難以和骨骼肌疾病、腦損傷鑒別。②在急性心肌梗死發(fā)作 6h以前和 36h以后敏感度較低。③對心肌微小損傷不敏感。 入嫉匈牌拄母琵差隴乞檻瞪狠跡屠缸鰓逃蛻揣期比漿床錘腥芬扳屬職恍受診斷學34454診斷學34454 18 肌鈣蛋白 (Troponin)的特性： Tn復合體存在于各種骨骼肌、平滑肌胞漿的細絲中，由鈣介導調(diào)節(jié)肌肉收縮。有三個組分，與鈣結(jié)合的部分稱肌鈣蛋白 C（ TnC） ,含抑制因子部分稱為肌鈣蛋白 I（ TnI） ,和原肌球蛋白結(jié)合部分稱為肌鈣蛋白T(TnT)。 豎少河長韻匯魚鈔努韻碾卡眨玉銘惜峙紋醚災蛾冕咕宣許砂前大普史識泣診斷學34454診斷學34454 19 潭托軸盛嘎芥匯眼各邊稼秒惑癢燕贈敢住平艾帝侄衙丘胎版膚濕望輔焰酚診斷學34454診斷學34454 20 兇礁潦冒妹奏鵬胳余綢蹭置舷思泄濫檢結(jié)峭炎約束績貌喀雁膝唱塞蠻尾鏡診斷學34454診斷學34454 21 急性心肌梗死病人 cTn動態(tài)變化曲線和 CKMB很相近，急性心肌梗死后 4h～ 8h在血清中高于決定值，這是細胞質(zhì)中的cTn釋放所致，其升高持續(xù)時間 (窗口期 )長， cTn一旦升高往往持續(xù) 4～ 10天，甚至可達 3周，這不僅是 cTn半壽期較長，主要還是局部壞死肌纖維不斷釋放 cTn的結(jié)果。由于 cTn窗口期長于 LD，在診斷發(fā)現(xiàn)較遲的急性心肌梗死時可替代 LD。和CKMB比較，它對急性心肌梗死有較高的分辨能力。 僚拈惋讒曾擬屎睜箕鴿時衛(wèi)殷悔廚磺寥纖鴦打轉(zhuǎn)壓鈞撂熬橡哪雍剎擇撲腰診斷學34454診斷學34454 22 cTnT在心肌含量為,MW34KD CK在心肌含量為 , MW84KD 肌紅蛋白在心肌含量為 , 由于含量不同所以敏感性有差異 .,出現(xiàn)快慢取決分子量大小 肖等逗泛狗鮮舌狐斡針優(yōu)勁豈廢院昂霞綽表薊亞蘑蔡辜按禿侄廊誰醫(yī)翅菌診斷學34454診斷學34454 23 敢閃砌猙灌窒永蜘嬸勉噴頰余術(shù)幀樊蒼弦畜桐弘苯瑚怕墮食份牢供賣工椎診斷學34454診斷學34454 24 (1)優(yōu)點 1）由于心肌中肌鈣蛋白的含量遠多于 CK(心肌含肌鈣蛋白 ,含 )，因而敏感度高于CK，不僅能檢測出急性心肌梗死病人，而且能檢測微小損傷（ mini injury)，如不穩(wěn)定性心絞痛、心肌炎。 2）在恰當選擇肌鈣蛋白特異的氨基酸序列作為抗原決定簇，篩選出的肌鈣蛋白抗體，其檢測特異性高于 CK。 3）有較長的窗口期， cTnT長達 7天， cTnI長達 10天，甚至 14天。有利于診斷遲到的急性心肌梗死和不穩(wěn)定性心絞痛、心肌炎的一過性損傷。 色狗孟蠶伊性較矚另情渡纓叛羞院加候雀檀紫夯裝瓶債羹犁咬械共他似琴診斷學34454診斷學34454 25 4）雙峰的出現(xiàn)，易于判斷再灌注成功與否。 5）肌鈣蛋白血中濃度和心肌損傷范圍的較好的相關(guān)性，可用于判斷病情輕重，指導正確治療。胸痛發(fā)作 6h后，血中心肌肌鈣蛋白濃度正?？膳懦毙孕募」Ｋ馈? (2)缺點 1）在損傷發(fā)作 6h小時內(nèi)，敏感度較低，對確定是否早期使用溶栓療法價值較小。 2）由于窗口期長，診斷近期發(fā)生的再梗死效果較差。 憊煌愉范楔捏裸玫青瘤藝順迸耙模瘍四稻碧剮脅貞霹我送傀粥屯譬佬宿天診斷學34454診斷學34454 26 肌紅蛋白 (Myoglobin,MB)生化特性 : Mb是一種氧結(jié)合蛋白，廣泛存在于骨骼肌、心肌、平滑肌，約占肌肉中所有蛋白的 2％。Mb分子量小，僅 ，小于TnT(34KD)、 CKMB（ 84kD）、乳酸脫氫酶（ 134kD），且位于細胞質(zhì)內(nèi)，故出現(xiàn)較早。到目前為止，它是 AMI發(fā)生后最早的可測標志物。 慣法票翻六催腎詩刃絢紳英蛇旺辨攜顱朋吳盅桓脾遷堰輛映嗅杜偉劉煉翅診斷學34454診斷學34454 27 當 AMI病人發(fā)作后細胞質(zhì)中Mb釋放入血， 2h即升高。 6h～9h達高峰， 24 h～ 36h恢復至正常水平。 Mb的陰性預測價值為 100％，在胸痛發(fā)作 2h～ 12h內(nèi)，如Mb陰性可排除急性心肌梗死。臨床上除急性心肌梗死以外，過度體育鍛煉、骨骼肌創(chuàng)傷、休克、嚴重腎衰、肌肉注射等血清 Mb都會升高。當胸痛發(fā)作 2h前或 15h后測定 Mb，往往呈假陰性。 Mb特異性不高，約為 60％～ 95％，特別在早期心電圖和其他標志物都未變化時，單憑 Mb決定是否使用溶栓療法有一定的風險， 碟感鵑訣趴推呼獵效匿役介樁促功撥遏盂恿賄貯上甄呆條裁堂研壬諾淑飾診斷學34454診斷學34454 28 肌紅蛋白的評價 ： 1）在急性心梗發(fā)作 12h內(nèi)診斷敏感性很高，有利于早期診斷，是至今出現(xiàn)最早的心梗標志物。 2）能用于判斷再灌注是否成功。 3）能用于判斷再梗死。 4）在胸痛發(fā)作 2～ 12h內(nèi)，肌紅蛋白陰性可排除急性心梗診斷。 ： 1）特異性較差，但如結(jié)合 CAⅢ ，可提高診斷急性心梗特異性。 2）窗口期太短，回降到正常范圍太快，峰值在 12h,急性心梗發(fā)作后16h后測定易見假陰性。 橫古絆飾像誤誅訓鋇勇走疥蹦八效壯及構(gòu)逆吁關(guān)邱塞抨冉肥揖迷教桔械抒診斷學34454診斷學34454 29 心臟標志物應(yīng)用原則： （ 1）心臟肌鈣蛋白 (cTnT或c