easl乙肝診療指南解讀中-文庫吧
2024-12-21 02:58 本頁面
【正文】 ，也 沒有 HCC和肝硬化 家族史 者，不需要立即進(jìn)行肝活檢或治療。至少每 3~6個(gè)月隨訪 1次（ B1）。 ? 30歲以上 和 /或 有 HCC或肝硬化 家族史 者，要考慮肝活檢或治療。 治療及肝穿的指證 ? HBeAg 陰性患者 ALT水平持續(xù)正常、 HBV DNA水平在 2022~20220 IU/ml、沒有任何肝病證據(jù)者， 不需 立即進(jìn)行 肝活檢或治療 （ B1）。 ? 隨訪：每 3 個(gè)月進(jìn)行 ALT檢測(cè)，每 6～ 12個(gè)月進(jìn)行HBV DNA檢測(cè)，至少 3年。 3年后，應(yīng)像對(duì)待非活動(dòng)性慢性 HBV攜帶者一樣，進(jìn)行終身隨訪（ C1） 。 ? 對(duì)這些病例應(yīng)用 無創(chuàng)性方法 如瞬時(shí)彈性成像，進(jìn)行 纖維化嚴(yán)重度的評(píng)估 可能有用（ C2）。 治療及肝穿的指證 ? 明顯活動(dòng)的 CHB患者 （ ALT2 ULN 和血清HBVDNA20220 IU/ml ）的 HBeAg陽性和陰性患者即使 沒有肝活檢 ，也可開始治療（ B1）。 ? 代償期肝硬化患者 ：若 HBV DNA可檢出 ，即是ALT正常也建議抗病毒治療（ B1）。 ? 失代償性肝硬化患者 ：若 HBV DNA可檢出 ，則要 立即 開始應(yīng)用 NAs抗病毒治療隨著病毒復(fù)制得到抑制，臨床結(jié)局獲得顯著改善（ A1） 。 當(dāng)前治療的結(jié)果 應(yīng)答的預(yù)測(cè) ? 病毒載量 ALT水平 肝炎活動(dòng)度 HBV基因型 INF ＜ 2 108 IU/ml 2～ 5ULN 至少 A2 AB型比 CD型好 NA ＜ 2 108 IU/ml 高 ALT水平 高活動(dòng)度 不影響 應(yīng)答的預(yù)測(cè) 病毒載量 HBsAg水平 INF 12周 20,000 IU/ml 12周 1500 IU/ml NA 24周（ LAM、 LdT）不可測(cè) 48周（ ADV）不可測(cè) 下降 治療策略 ： 使用長(zhǎng)效干擾素或核苷類藥物的有限療程 或核苷類藥物的 長(zhǎng)療程 治療 ? 干擾素具有免疫介導(dǎo)控制 HBV的作用，脫離治療后獲得持續(xù)的病毒學(xué)應(yīng)答。禁忌癥是失代償期肝硬化或自身免疫性疾病以及那些沒有控制的嚴(yán)重抑郁或精神病患者。 治療策略 ? ETV和 TDF是強(qiáng)效 HBV抑制劑，有較高的耐藥基因屏障，作為 單藥治療 的 一線 用藥（ A1） ? LdT是較強(qiáng)的 HBV抑制劑，但耐藥基因屏障低，在基線病毒量高的患者或治療 24周 HBV DNA不轉(zhuǎn)陰的患者中耐藥率高。 治療策略 有限療程治療 ：試圖在脫離治療后取得持續(xù)的病毒學(xué)應(yīng)答 ? Peg干擾素 α 已替代普通干擾素治療 CHB（每周 1次皮下注射），療程 48周，可用于 HBeAg陽性和陰性患者。 ? 不推薦 PEGIFN聯(lián)合 NA的治療 有研究發(fā)現(xiàn) PEGIFN聯(lián)合 LAM在治療后的病毒學(xué)應(yīng)答及血清轉(zhuǎn)換不提高， PEGIFN聯(lián)合LdT出現(xiàn)了多發(fā)性神經(jīng)病。 治療策略 核苷類藥物的有限療程治療 ? 在 HBeAg陽性的 CHB患者治療中獲得 HBe血清學(xué)轉(zhuǎn)換后是可以取得的， ? 治療之前 具體療程 是 不能預(yù)測(cè) 的 ? 選用 強(qiáng)效 和 高基因屏障 制劑以快速降低病毒并避免耐藥（ A1）。 ? 一旦獲得 HBe血清學(xué)轉(zhuǎn)換， NA治療 繼續(xù) 12個(gè)月 ，可以使 40～ 80%的患者獲得持久的應(yīng)答率（治療結(jié)束后抗 HBe抗體持續(xù)陽性） 治療策略 NA長(zhǎng)療程治療 ? 對(duì)象：不能獲得 HBe血清學(xué)轉(zhuǎn)換的 HBeAg陽性患者、 HBeAg陰性患者、肝硬化的患者（ A1） ? 單藥治療的一線選擇應(yīng)該 ETV或 TDF（ A1）， ? 不管哪種 NA，應(yīng)保持 HBV DNA抑制到檢測(cè)線以下 B1 ? 尚未見反映 初始 接受恩替卡韋和替諾福韋治療的患者接受核苷類藥物聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)的資料C1 治療失敗 部分病毒學(xué)應(yīng)答 ? LAM 或 LdT治療 24 周或 ADV 48周時(shí)僅獲得部分應(yīng)答的患者，推薦換用更強(qiáng)效的藥物（ ETV 或TDF），優(yōu)先考慮無交叉耐藥者（ A1）。 ? ETV 或 TDF治療 48 周時(shí)獲得部分病毒學(xué)應(yīng)答的患者，
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1