ata分化型甲癌指南解讀davidcooper中-文庫(kù)吧
2024-12-20 14:36 本頁(yè)面
【正文】 m 1 c m 1 2 c m 2 4 c mT o ta l T x L o b e c to m yAdjusted for age, race, nodal status, distant metastases, RAI Rx, socioeconomic status, Hospital volume, year of dx P=.009 P=.04 P=.04 Hazard Ratio 分化型甲狀腺癌的手術(shù) :中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃 舊版 建議 27 ? 對(duì)甲狀腺乳頭狀癌和可疑的嗜酸細(xì)胞癌患者應(yīng)考慮中央?yún)^(qū) （ VI區(qū)）頸淋巴清掃術(shù)。 ? 不伴中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的甲狀腺全切術(shù)或近全切術(shù)，可能適用于濾泡狀癌；也可以用于乳頭狀癌和嗜酸細(xì)胞癌，但術(shù)后需給予 放射性碘 治療。 推薦 級(jí)別 B 分化型甲狀腺癌的手術(shù) :中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃 新版 ? 建議 27 對(duì)累及 中央或外側(cè)頸淋巴 結(jié)的患者，進(jìn)行 治療性 中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)（ VI區(qū) ）的同時(shí)應(yīng)行 甲狀腺全 切術(shù) ，以全面清除病灶。 推薦級(jí)別 B ? 建議 27b 對(duì)沒(méi)有累及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的乳頭狀甲狀腺癌，特別對(duì)晚期原發(fā)腫瘤 (T3 或 T4期 )，可選擇 預(yù)防性 中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃（同側(cè)或雙側(cè)）術(shù)。對(duì)于體積小、非侵襲性、 臨床上不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳頭狀甲狀腺癌和大多數(shù)濾泡癌，可選擇單純甲狀腺全切或近全切術(shù)，而不進(jìn)行預(yù)防性中央頸淋巴清掃術(shù)。推薦級(jí)別 B 乳頭狀甲狀腺癌中進(jìn)行預(yù)防性中央?yún)^(qū) 頸淋巴清掃術(shù) ? 優(yōu)勢(shì) – 中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高 （高達(dá) 50%） – 中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更常出現(xiàn) Tg水平不升高(Sywak et al. 2022) ? 缺點(diǎn) – 與減少?gòu)?fù)發(fā)率或增加生存率無(wú)明確的關(guān)聯(lián) – 永久甲狀旁腺功能低下及喉返神經(jīng)損傷的比率增加 – 罕見(jiàn)并發(fā)癥： 出血、乳糜漏、 氣管損傷、 氣胸 乳頭狀甲狀腺癌（ PTC）的淋巴結(jié)清掃 Bardet et al. Eur J Endocrinol 2022 ? PTC患者 545人 ? 1組 : 無(wú)清掃 ? 2:組：雙側(cè)、 2,3,4,6區(qū)清掃 ? 3組 :其他清掃方式 Macroscopic LN Disease No macroscopic LN Disease 伴或不伴中央?yún)^(qū)頸淋巴清掃的術(shù)式的 手術(shù)并發(fā)癥情況 Fritze and Doherty 2022 殘余組織 放射性碘消融 患者 2 ? 19歲男性，右葉甲狀腺有直徑 1厘米結(jié)節(jié) ? 活檢為 “可疑乳頭狀甲狀腺癌 ” ? 行甲狀腺全切術(shù)，單病灶為 厘米 濾泡型 乳頭狀癌 ? 是否應(yīng)該接受放射性碘消融 殘余組織 ？ 殘余組織 放射性碘消融 舊版 ? 建議 32 放射性碘消融推薦使用于以下患者： III 和 IV 期 (AJCC 第 6版 。 表 2)患者，全部 45 歲以下的 II 期患者及大多數(shù) 45歲或以上的 II 期患者，部分 I期患者，特別是多灶病變、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、侵犯甲狀腺外組織、侵犯血管和 /或更具侵襲性的組織學(xué)改變。 推薦級(jí)別 B 腫瘤分期 乳頭狀或?yàn)V泡癌 45歲以下 45 歲以上 Stage I Any T Any N M0 T1 N0 M0 Stage II Any T Any N M1 T2 N0 M0 Stage III T3 N0 M0 T1 N1a M0 T2 N1a M0 T3 N1a M0 Stage IVA Ta Any N M0 Stage IVB T4b Any N M0 Stage IVC AnyT Any N M1 T1 ≤ 2 cm, T2 cm, T3 4cm 殘余組織放射性碘消融 新版 ? 建議 32a 放射性碘消融推薦應(yīng)用于以下患者：伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，累及甲狀腺外組織，原位腫瘤大于 4厘米（無(wú)論是否伴有其他風(fēng)險(xiǎn)） ? 建議 32b 對(duì)腫瘤直徑 14 厘米、腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)的患者，放射性碘消融推薦應(yīng)用于：伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者伴其他的危險(xiǎn)因素，綜合年齡、腫瘤大小、淋巴結(jié)狀態(tài)以及腫瘤 組織學(xué) 特點(diǎn) 提示中 到高度的 復(fù)發(fā)率或死亡率者。 推薦級(jí)別 C – 令人擔(dān)憂的組織學(xué)亞型 （ 如高細(xì)胞、柱狀細(xì)胞 , 島狀細(xì)胞、實(shí)質(zhì)變異型以及低分化的甲狀腺癌細(xì)胞 ） – 甲狀腺內(nèi)血管侵犯 – 肉眼可見(jiàn)或鏡下的多發(fā)癌灶 傾向于碘消融 對(duì)于 I期患者的放射性碘消融 0% 100% 預(yù)期的效益 因素 描述 死亡的風(fēng)險(xiǎn) 下降 復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)下 降 方便初始分期 和隨訪 放射碘的 推薦 證據(jù)的 強(qiáng)度 T1 1厘米或更小的 甲狀腺或多病灶微小癌 NO NO NO 沒(méi)有 E 12 厘米甲狀腺內(nèi)病變 NO 研究結(jié)果 不一致 NO 選擇性使用 I T2 2 4 厘米，甲狀腺內(nèi)病變 NO 研究結(jié)果 不一致 YES 選擇性使用 C T3 4cm 45
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