診斷學基礎癥狀學(ppt70)-經營管理-文庫吧
2024-12-20 17:18 本頁面
【正文】 ● 30例成活隨訪 1~7年 (平均 34個月 ) 22例 (45%)正?；驑O輕殘廢 (Barthel指數 90~100) 4例 (8%)中度殘廢 (Barthel指數 50~90) 4例 (8%)重度殘廢 (Barthel指數 50) ● 17例 (35%)于溶栓后數天內發(fā)生腦出血，其中 8例 (47%)在隨訪時恢復極好 溶栓治療 靜脈溶栓 ● 鏈激酶 (SK) 癥狀性腦出血的發(fā)生率 和死亡率明顯高于對照 組，停止使用。 ● 尿激酶 (UK) 尚未定論 ● 組織型纖溶酶原激活劑 (tPA) FDA已批準 tPA可用于急性腦梗塞的治療。劑量 ，總量不超過 90mg。先 10%量靜推，余 90%量 1h內靜滴。 NINDS的靜脈溶栓報告 AIS治療組 312例 對照組 312例 時間窗 3小時 rtPA劑量 mg/kg NINDS的靜脈溶栓報告 3個月時療效 治療組 對照組 恢復極滿意 31% 20% 嚴重殘廢 22% 27% 死亡 17% 21% 36h內癥狀性腦出血 6. 4% 0. 6% ECASS的靜脈溶栓報告 AIS治療組 310例 對照組 305例 時間窗 6小時 rtPA劑量 mg/kg ECASS的靜脈溶栓報告 3個月時療效 治療組與對照組的死亡率比值為 1. 5 治療組與對照組恢復到極滿意的比值為 2. 2 治療組 對照組 死亡 22. 4% 15. 8% 36h內癥狀性腦出血 20% 6. 6% 溶栓治療的指針 ● 美國 AHA和 AAN對 tPA治療急性腦梗塞的溶栓治療的建議如下： 1. 發(fā)病 3小時內使用 2. 不推薦使用靜脈鏈激酶 3. 須經腦卒中診斷專業(yè)的醫(yī)師確診和影像學專業(yè)醫(yī) 師評定后方可進行 4. 緊急輔助治療與控制出血并發(fā)癥的設備必須到位就 緒 5. 對國立衛(wèi)生研究院 (NIH)腦卒中評分超過 22分的嚴重 腦卒中病人給予溶栓治療必須小心謹慎 6. 由于溶栓藥物的應用帶來了嚴重出血的實際危險， 所 以無論何時，若有可能，應在開始治療之前與病 人及 家屬討論從 tPA可能收益時面臨的風險 7. 必須排除以下情況者才能入選： a. 口服抗凝藥物或凝血酶原時間 15秒 b．先前 48小時內用過肝素且部分凝血活酶時間延長 c．血小板計數 100 106/L d．病前 3個月內已有過 1次腦卒中或嚴重頭部外傷 e．前 14天內接受過大手術 f． BP185/110mmHg g．神經系統(tǒng)體征迅速改善 h、孤立性輕度神經功能缺損，如單純共濟失調， 單純感覺缺損，單純構音障礙或輕度肌力減退 i．先前發(fā)生過顱內出血 j．血糖 500mg/L或 4000mg/L k．腦卒中起病時伴有癲癇發(fā)作 l．最近 21天有胃腸或泌尿系出血 m．新近發(fā)生過心肌梗塞 溶栓治療的合適病例選擇 ● 德國科隆大學醫(yī)學院 (1998)為開展溶栓治療而在當地建立的急診轉院系統(tǒng)，連續(xù)轉院 216例 AIS，僅 60例 (28%)符合靜脈溶栓條件 ● 美國休斯敦大學醫(yī)學院 (1996)住院 AIS符合靜脈溶栓治療者僅 6% ● 社區(qū)醫(yī)院住院 AIS符合靜脈溶栓治療者只有% ● ECASS(1995)615例 AIS，事后分析發(fā)現 109例不該入選 溶栓治療的合適病例選擇 Bamford (1991, Lancet) 提出的急性腦梗塞的分型 ● 全前循環(huán)梗塞（ TACI） 17% ● 部分前循環(huán)梗塞（ PACI） 34% ● 后循環(huán)梗塞（ POCI） 24% ● 腔隙性梗塞（ LACI） 25% 溶栓治療的合適病例選擇 ★ Berroushot(199
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