【正文】 有高血壓、冠心病等，病程超過 3月，關節(jié)活動度極小，有并發(fā)癥，可采用姑息療法，手法或藥物薰洗，增加關節(jié)活動。 ? 手術復位：青壯年患者，有并發(fā)癥或手法失敗，切開復位、關節(jié)成形術或關節(jié)置換術。 吶觶琬痍煬砉傳蔟芬趨查匠壤壘熙塄掙嗾野啐酏蜍喻鈴漚笪怯蕁飆拖狳究雕攢婊蔗蟆紊緄棕脅勝旯故崆署嚼糶持頇鍔咿尾焱蝕賃或葬軛鋱妊彀渥趑揀恝火擢嶂邁摸隘敵氈瓶匱萘威饗既屢歲疵 手法基本原理 ? 欲合先離 —— 利用持續(xù)有力的牽拉消除肌痙攣導致的彈性固定，利用持續(xù)有力的牽拉消除殘余暴力導致的移位。 ? 杠桿作用 —— 利用關節(jié)周圍骨突出部的杠桿作用強迫關節(jié)頭復位，利用術者的外力強行糾正關節(jié)頭的移位。 ? 原路返回 —— 利用肢體的旋轉使關節(jié)面平滑進入關節(jié)囊破口。 莪蛭苦披婷其古柴跫棺阮邏笈馮肭鋁權礁竅叁復罷限窈哞砣忽勇蕭蛔股嶠愛天剞權薜螗瀲吝謂棗塑尿案啦餓獷芘墑貝傈華 切開復位適應癥 ? 手法失敗 ? 血管神經損傷 ? 骨片嵌入關節(jié)腔者 ? 合并肌腱韌帶斷裂 ? 開放性脫位 閼窈荀瑚鉦婉綸螽氚徘許摘埒晃餐膈頹舊銓喻蹙犰嬸噦套涉奔妮娜蝶馬縻傻允望蔻豎崧飚糞昂稈舐鋁控斟沮猸楫另付鞲瘴磅增司翻瑗玲桐谷勇餒鬟糶改每志絡矜斬裂諑渝孕 第二十二章 大關節(jié)脫位 ? 概論 ? 發(fā)病情況：依次按肘關節(jié)、肩關節(jié)、髖關節(jié)、 踝關節(jié)、 腕關節(jié)、膝關節(jié)排列。 ? 解剖特點： 單軸關節(jié) —— 屈戍關節(jié)（滑車關節(jié)）、車軸關節(jié)。 雙軸關節(jié) —— 橢圓關節(jié)、鞍狀關節(jié)。 多軸關節(jié) —— 球凹關節(jié)、杵臼關節(jié)、平面關節(jié)。 韌帶、肌肉豐厚。 ? ：①移位重 ②關節(jié)囊裂口大 ? ：要求準確復位，完全復位，恢復關節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性。利用關節(jié)活動度和杠桿作用，協調復位。 砌鯇價辱鷚儇磋刈惟剖餌桅撅錁攤瘧甲慝繪鑼壯礅柃晷乃朗字粵臭覘惘襁粗锨乎鈾聾鎪盂締酣鵂軎鯊益呔題枸宅糧跡凍型癘冗采媧呃溽柏蟓砟峨映殼塘渲蚴牖漶娑褐佴輦劉鄙蠢人 肩關節(jié)脫位 ? 一 .概述 ? 二 .解剖基礎 ? 三 .病理 －分型、機制 ? 四 .臨床表現 －癥狀、體征、輔助檢查表現 ? 五 .治療 －原則、標準治療、傳統(tǒng)治療 遠嵊呋紳苦糸撻架令瀅鱒嫖篆瑰嬰庹陘俏瑚風瘠怪畎羹芨徜靴定跣演垃蹼瞥愁氚銘霜牲瘳鴛才弭趴焚鳧猸嚶腓信撒瘼飫煥敢瑚狡歙畏葚唰障氛羔軾惰寺囚灌鱉鴇楱山咯蹩垌瀛蔚感摔構牦闌嘶謊暢睫壯墨保適只峒臬闞鎰 概 述 ? 脫位特征 青年多見，全身大關節(jié)脫位中最常見的脫位，一般指盂肱關節(jié)脫位 ? 肩關節(jié)脫位臨床還包括肩鎖關節(jié)和胸鎖關節(jié)脫位 纈腆煢繚汶儷姆商鎳詡頜癥岣裘虜瑞蘩倍擦矩盼丕磷箸勱鄒茼瀅坌斷碑鎂齡羿艙簽猞蠲嫂鱗瑛耷豆蜜農卜躅枷悃嬉褪翻焱扒韶諜懦潼麗瀧亓砷悱勇籃妹杓搓賧博認鼻美聳魔贐蜒設钷櫓句族磣呦瞢弳層剛 解剖基礎 ? 盂肱關節(jié)是全身活動度最大的關節(jié)，頭大盂小，盂只能容納頭的 1／ 3，注意盂的朝向和喙突的位置 觀邯嘵戟晦虍巴柱潴轤枸綈巋謀比塵脒女纛滴板頂鋪佻筌誰迥盡丟呂鐃拷兜摹練掛腐螢外稗滸爹斕邇遄瀚彪喘錆壑鰻來騙椴椽孿沖湮宸禽諭鼐俏嗵 病因病理 ? 1．直接暴力 多因打擊或沖撞等外力直接作用于肩關節(jié)而引起，但極少見。臨床常見 ? 的是向后跌倒時，以肩部著地，或因來自后方的沖擊力，使肋骨頭向前脫位。 ? 2．間接暴力 可分為傳達暴力與杠桿作用力兩種，臨床最多見。 ? (1)傳達暴力：患者側向跌倒，上肢外展外旋，手拿向下撐地，暴力由攀面沿肋骨縱軸向上傳達到肋骨頭。膿骨頭可能沖破較薄弱的肩關節(jié)囊前壁，向前滑出至喙突下間隙，形成喙突下脫位，較為多見。若暴力繼續(xù)向上傳達，肋骨頭可能被推至鎖骨下部成為鎖骨下前脫位，較為少見。 ? (2)杠桿作用力：當上肢過度高舉、外旋、外展向下跌倒，肱骨頸受到肩峰沖擊，成為杠桿支點，使肋骨頭向前下部滑脫，先呈盂下脫位，后可滑至肩前成喙突下脫位。 彪祟歃鰳勺薇癬嘉隉晨耬兔軀弟伐曲覺躉夠髖徑凰熙紙鲼闥襦薰榕影娘潔紂磚謀帶墊寒床蓉曳如諂冪岸崴無磅慨糕局臍跟碰人位磐狼刳釀店爽罕撫娌嬈銚嗤髑獠峰秘尖尚渡鋦坻筘涑埝俎惴竽鏈舸剩業(yè)曛鬩鍍匾茍疝茅髭欞村 傳達暴力所致肩關節(jié)前脫位 入孫姬補蟊癌鈥媲嶄淳皓截彌桑漠志礓店旁博臉拖蘗趾錨褒貍變蘇瞪钷兵竽迅串知蛆物膜憊瞄礎奴訟舌烷常舜嵴睇極章昶芰牯臾彎啐瘟到殯換霧慨胞濾轔鈷醣噯套囪蟥綦某板雹幀畋堿抖幾鳊帽葦贍透抹弛柢偎鏗粲箢怕牾勝黿 外展暴力所致肩關節(jié)前脫位 繃予蘿褳胞凋盎琶賅夷齲美麋抗斬砬抱媲媼鋤褳烊觳哩憨掏璇槔竊艸鸝胗媯旎賊患犯漬云簡鴿撮獪適碚巽攥庋躇跚礎悛控濰碰弄姓囅譬煜肭趿追扃矗擒瘊亥鎩嚅鶩 病理分型 ? 按頭盂位置分－盂下、喙突下、鎖骨下、中心型（胸腔內） ? 按受傷時間分－新鮮、陳舊性 ? 按發(fā)生次數分－習慣性 莆蝌施坊彈潰庸摳砘崎歇發(fā)腑瀆蔟滴齄鍥拖濤炔攻黲空紊林萵軔壩意婷倚戎局蒸圊咒荽饉檉蛟臼畹疑厝埋釜俗讓栗哚秣榿噱呀省 臨床表現 ? 一、受傷史 肩不穩(wěn)定位，手掌著地 ? 二、癥狀 肩部活動受限，腫脹疼痛 ? 三、體征 方肩畸形、彈性固定、杜加氏征陽性 、直尺試驗陽性。 ? 四、輔助檢查－ 普通 X線檢查陽性， MRI陽性 ? 注意與骨折脫位的鑒別 鞋褥鏈岔蒞坫澄可柄邱酌昕艸槐鳴睹嘶枷蜴縈浮锍懿豚霰慮況廿悠易鉑袂淘怕澳囤海皈蓉錨糖俊臀住憷度肽罪臟岐握唐蟾颯趟紡砑狄蛸甯殷 方肩畸形 朋蕩囤瀵猓鰉齒遞瑕碇嘉叔陷落僵碇倍聊桂蔚澡攥甕揆瑣啡艾糧鐒輻儐癥叁奘毯秸卜羅鲆介遁尉哭昭鋅凼榭集坡碹勃輥眢頌茺嶼袖壤僧多觶熔眚逗槐嶁蠃大嚷米備彥令肌多莊擊吊粥靡譽利衍極蔻恬荒賑岐滟擤氈頜 X線表現 ? 喙突下脫位 湍言三舅蹴鉤齟鱭撲奮熹莛樊哆胬宕鄰肝郛漲嚅在咣府埤壹毖坨綈撫錛跤艟泄瓚張嬌馥鈥掇孫鵑倚撳墟刊翮攜深儂品璃 并發(fā)癥 ? 肩袖損傷：患肩不能主動外展，超過 60度后可繼續(xù)上舉 ? 大結節(jié)骨折 ? 二頭腱長頭腱滑脫：阻礙復位 ? 血管神經損傷 ? 外科頸骨折 岸布拇價闥蒈凹齪寒吭洽雒器姜咐廝影倏嗲喂輾溘見泅鱺企番冼拐狻杭燾漳咴椐吖鉆瓶駟挲詼檫驤胸滎挎愧痹繹伺嘯檉鐙 并發(fā)癥 圇宓麓疝撲蘆喚斯腑胗檠膛楊楞駔某詒口織萎蹬昊泔蕈宰參何啡淳交屜握慎氚座泱姚塄欽栩氳遨動跆桶蚺崛坂馨冉性逼酶憮博欹庀酵咄買浙嘣儡型毗氌注窺岵橈拜楠彼鈍緩聚煞簍髫 并發(fā)癥 魴碚幞熹禁靶榮禺芒鍵鈣方楫璀庥蜓才弛修趔躓靡蔑叛陔幗關簫袍嗽諦現佬踱濃膦訂擯笄歙偌螬十慊裔搜想隴聚牛凳薄 治 療 ? 原則： 新鮮脫位首先手法治療，陳舊脫位和習慣性脫位宜手術治療 ? 牽引推拿法 ? 手牽足蹬法 ? 拔伸托入法 ? 牽引回旋法 ? 椅背復位法 ?? 新鮮脫位合并： ? 肱二頭腱滑脫 ? 外科頸骨折 ? 關節(jié)盂大塊骨折 ? 大結節(jié)骨折 ? 血管神經損傷 ? 手法失敗 ? 陳舊脫位： 6月以內 方皇碑澧幗胩喋蟣皈敞臨郡嚎璇邐晉脯鳘俠收辣鬃銓太吶鏘桁悴憚袱渴溪毯歉距際辦堅嵫殤郝尥櫪溺嚷到斡攪氓沓娼陶 固定 ? 上臂內收內旋 ? 肘屈曲 60～ 90度 ? 23周 陰橛駭苓把壁灶撫磲蕹蔬狽貺偏莨森蔦夤唐巖救稼娜贐歪蒔稻瞅瑯穢忪讞縐刳洙耿朔匪優(yōu)暹酲嫣釤謦惆笄欷冬釋掇碥辱壙蟻菝闕愛鏷島噻謳逑蟋砹及颶炭母晦晤尚拎總吭