【正文】 導(dǎo)和培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用。 有條件的大醫(yī)院按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，可以通過托管、重組等方式促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動(dòng)。 ? 醫(yī)療集團(tuán)或合作網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的可能性和必要性。 2∕4：進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系⑵ 4. 建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制 。城市醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等方式，帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)發(fā)展。同時(shí)，采取增強(qiáng)服務(wù)能力、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷比例等綜合措施，引導(dǎo) 一般診療下沉到基層， 逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。 ——大醫(yī)院提高了病床使用率。 5. 充分發(fā)揮中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）在疾病預(yù)防控制、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療服務(wù)中的作用。 6. 城市大醫(yī)院要與 縣級(jí)醫(yī)院 建立長期穩(wěn)定的對口支援和合作制度。 ——既是政府要求，也是自身需要。 2∕4：進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系⑶ ? 現(xiàn)有體系主要包括四大類，覆蓋不同人群： 1. 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)就業(yè)人口） 2. 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)非就業(yè)人口） 3. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療（農(nóng)村人口） 4. 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助（城鄉(xiāng)困難人群） ? 以上四類的自付比例差別很大 ——不公平 ? 國家將逐漸縮小保障水平的差距，醫(yī)療市場總量必將在近 20年內(nèi)增加數(shù)倍！ 3∕4：加快建設(shè)醫(yī)療保障體系⑴ ? 加快建立和完善 以基本醫(yī)療保障為主體， 其他多種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的 多層次醫(yī)療保障體系。 ? 從重點(diǎn)保障大病起步，逐步向門診小病延伸， 不斷提高保障水平。 …… 隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，逐步提高籌資水平和統(tǒng)籌層次， 縮小保障水平差距， 最終實(shí)現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng)一。 ? 鼓勵(lì)工會(huì)等社會(huì)團(tuán)體開展多種形式的醫(yī)療互助活動(dòng) 3∕4：加快建設(shè)醫(yī)療保障體系⑵ ?加快建立 以國家基本藥物制度為基礎(chǔ) 的藥品供應(yīng)保障體系，保障人民群眾安全用藥。 ?兩個(gè)方面的內(nèi)容： 1. 建立國家基本藥物制度； 2. 規(guī)范藥品生產(chǎn)流通。 4∕4：建立健全藥品供應(yīng)保障體系⑴ 1. 中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布 國家基本藥物目錄； 2. 建立基本藥物的 生產(chǎn)供應(yīng)保障體系： 基本藥物實(shí)行 公開招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送 ，減少中間環(huán)節(jié)； 3. 國家制定 基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格， 在指導(dǎo)價(jià)格內(nèi)，省級(jí)人民政府 根據(jù)招標(biāo)情況 確定本地區(qū)統(tǒng)一采購價(jià)格； 4. 規(guī)范基本藥物使用， 制定基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部配備、使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。 5. 基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報(bào)銷目錄， 報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。 4∕4：建立健全藥品供應(yīng)保障體系⑵ ——建立國家基本藥物制度 曾提出 “ 定點(diǎn)生產(chǎn) ” ，遭到多數(shù)藥品生產(chǎn)企業(yè)強(qiáng)烈反對。 1. 嚴(yán)格市場準(zhǔn)入和藥品注冊審批，大力規(guī)范和整頓生產(chǎn)流通秩序； 2. 推動(dòng)醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)，發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營，促進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的整合； 3. 建立便民惠農(nóng)的農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)； 4. 支持用量小的特殊用藥、急救用藥生產(chǎn)； 5. 規(guī)范藥品采購，堅(jiān)決治理醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂； 6. 加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，建立藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處置機(jī)制。 4∕4：建立健全藥品供應(yīng)保障體系⑶ ——規(guī)范藥品生產(chǎn)流通 第四節(jié) 完善體制機(jī)制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn) 需要完善的體制和機(jī)制幾乎囊括各方面 ?醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運(yùn)行、投入、價(jià)格、監(jiān)管 ?科技與人才、信息、法制建設(shè) 建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制 ⑴ 1. 實(shí)施屬地化和全行業(yè)管理 ——包括私營醫(yī)院； 2. 中央 、省級(jí)可以設(shè)置少量 承擔(dān)醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)功能的醫(yī)學(xué)中心或區(qū)域醫(yī)療中心，以及承擔(dān)全國或區(qū)域性疑難病癥診治的專科醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)； 3. 強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃：權(quán)限在省級(jí)人民政府； 4. 嚴(yán)格控制大型醫(yī)療設(shè)備配置， 鼓勵(lì)共建共享， 提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。 ——醫(yī)院合作網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的政策依據(jù)。 ? 醫(yī)院改革既要符合醫(yī)院利益，更要符合社會(huì)利益； ? “如欲取之，必先與之” ——有社會(huì)責(zé)任感的單位或企業(yè)才有可能持續(xù)健康發(fā)展。 5. 從有利于強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革。 6. 落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位 ——目的是增強(qiáng)其責(zé)任、效率和獨(dú)立運(yùn)行的能力。 7. 進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制，逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn) 行政管理的統(tǒng)一。 ——逐步解決目前多種類、多頭管理的局面 建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制 ⑵ 建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制⑴ ? 公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支全部納入預(yù)算管理。 ——即由政府辦公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。 ? 轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。 1. 政府舉辦 的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要嚴(yán)格界定服務(wù)功能， 明確規(guī)定使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物， 為廣大群眾提供低成本服務(wù) ——公益性質(zhì)。 2. 要在這些機(jī)構(gòu)實(shí)行 藥品零差率 銷售 ——同樣的藥品，比在醫(yī)院買要便宜些。 ? 建立規(guī)范的 公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制 ——兩個(gè)要點(diǎn)： 1. 建立和 完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)， 明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)。 2. 推進(jìn)醫(yī)藥分開， …… 通過藥品購銷 差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi) 等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等措施 完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。 ? ① 在藥品加成方面有區(qū)別對待； ② 取消公立醫(yī)院的藥品加成可能還需要 23年； ③ 公立醫(yī)院 必須逐步減輕對藥品加成的依賴 。 建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制⑵ 3. 進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，