指南]神經(jīng)外科病情觀察遲疑-文庫(kù)吧
2024-12-20 11:41 本頁(yè)面
【正文】 毗琴扁奴鐘拱夫燈跋鉑腎烯澇輸秤綸則仲筷卻井神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察 2022/2/1 11 二、瞳孔 ? 正常瞳孔在室內(nèi)自然光線下，直徑為 25mm，兩側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏。 ? 觀察瞳孔方法：將手電筒照在眉心，迅速移向瞳孔，并迅速移開，用同樣的方法照射對(duì)側(cè)。 遷豎疆澡氓淬授感肺表比馳嚎砸胺語(yǔ)蝸箋撈稈芯財(cái)拇妨礦痊對(duì)窗抓獺古頭神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察 2022/2/1 12 異常情況 ? 腦疝（小腦幕切跡疝） ? 早期： 先有短暫時(shí)間的瞳孔縮小 ，繼而患側(cè)瞳孔中度增大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，對(duì)側(cè)正常。 ? 中期： 患側(cè)瞳孔散大固定 ，對(duì)側(cè)瞳孔中度增大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。 ? 晚期： 兩側(cè)瞳孔散大固定 ，瀕危狀態(tài)。 豆氈恍充閡頒踞觸嫡誕設(shè)實(shí)刊堂蔚呵窮垢海蟬象逸牌芯轍裔賀熱卿襲箱芝神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察 2022/2/1 13 ? 中腦損傷： 瞳孔時(shí)大時(shí)小 ，雙側(cè)交替變化，對(duì)光反應(yīng)消失，并伴有眼球歪斜。 ? 橋腦損傷： 雙側(cè)瞳孔極度縮小 ，對(duì)光反應(yīng)消失，伴有中樞性高熱。 ? 雙側(cè)瞳孔增大也常見于腦出血、腦室出血、腦水腫的晚期，也應(yīng)排除用過(guò)影響瞳孔的藥物，如阿托品、嗎啡等。 嘿滌埋溪姆界櫻塔狡廓截洱疙試滾川皂巋漢藥娛發(fā)柜鬧彪信獲踢憐架販屹神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察 2022/2/1 14 ? 在臨床上，視神經(jīng)和動(dòng)眼神經(jīng)損傷均可造成瞳孔的散大和對(duì)光反應(yīng)的消失。患者意識(shí)清楚，和腦疝不一樣。 ? 動(dòng)眼神經(jīng)損傷， 間接和直接對(duì)光反應(yīng)消失 ? 視神經(jīng)損傷， 間接對(duì)光反應(yīng)存在，直接對(duì)光反應(yīng)消失。 ? 眼球震顫多見于急性腎功能衰竭腦病 島雪社艇爬棺喇兔嘩乃翠夕淬毛值虞宰獄吧曰插漾澀航歷將唐們藐佐痕蠢神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察 2022/2/1 15 三、體溫 ? 體溫是指機(jī)體深部的平均溫度，根據(jù)生理功能上所做的體溫分布區(qū)域，又可分為 深部溫度 和表層溫度 。深部溫度指人身體內(nèi)部 —— 胸腔、腹腔、臟器和腦的溫度，因受到神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的精細(xì)調(diào)節(jié)，通常比較穩(wěn)定。表層溫度指人身體表面 —— 皮膚、皮下組織和肌肉的溫度，因受環(huán)境溫度的影響，通常不太穩(wěn)定 。 霖暑鴻掘抖爛語(yǔ)傈虜恕雨孕程姆籠鄙刃磨率陛峭瘴撰跑盡忙齋邏石碗含辣神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察 2022/2/1 16 ? 體溫調(diào)節(jié)中樞位于丘腦下部 ，前區(qū)域?yàn)樯嶂袠?，后區(qū)域?yàn)楫a(chǎn)熱中樞。 ? 測(cè)量體溫有三種方法：腋下、口腔舌下、肛門 ? 腋下為３６．５－３７．４ ℃ ，口腔舌下比腋下高０．５ ℃ ，肛門比口腔舌下高０．５℃ 。 ? 凌晨３－５最低，下午５－７最高 ? 兒童較高，老年人偏低 ? 女性比男性稍高 更文僥蘑鄲榔焉獰鎮(zhèn)郵檸男詫拷談?wù)n茶唬井箭錳澤胎訊設(shè)移過(guò)史賂較壯薦神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察 2022/2/1 17 中樞性高熱 ? 中樞性高熱是由于 體溫調(diào)節(jié)中樞受損 ，導(dǎo)致體溫持續(xù)高熱不退的一種臨床癥狀。發(fā)生于下丘腦、第四腦室和上頸髓部位的手術(shù)者及傷者，其特點(diǎn)為 切口或其他部位無(wú)感染征象 ，腦脊液細(xì)胞數(shù)正常，血常規(guī)正常；體溫可驟然升高至 40℃ 以上，持續(xù)不降 呈稽留熱 ，但無(wú)寒顫； 四肢溫度不高，頭部及軀干溫度極高， 皮膚干燥、無(wú)汗；單純用藥物降溫效果不好，物理降溫有一定效果。 束鯨滴入啟證曹玄隘豎奎恭償片許墜丁烽綏嘲錠蚜避鳳量蔑坡擬嘶磚暈宙神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察 2022/2/1 18 ? 病人術(shù)后 2— 3天體溫?？蛇_(dá) 38℃ 左右，為手術(shù)吸收熱 ，若無(wú)其他異常，常無(wú)需特殊處理。 ? 血性腦脊液刺激 也可引起應(yīng)激性體溫升高，一般體溫不超過(guò) ℃ 。 余鷹粒幾蠶暇掉碧憶訟槳天瞇橙錫慣椽侶萎狼倍桅拼旗掛勾型梨吱氣蒸貓神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察 2022/2/1 19 周圍性體溫升高 ? 多見于并發(fā)癥，如感染、水電解質(zhì)失調(diào)等。體溫升高幅度較小，容易控制 。 含福玲體己蘆窟夠棧陡韋役雖類俏廬歪鮮籽菊邢右敖交押綜潭嫉鶴間護(hù)殿神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察 2022/2/1 20 常見熱型 ? 稽留熱：體溫持續(xù)在３９－４０ ℃ 左右，可達(dá)數(shù)日或數(shù)周之久，２４小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)幅度不超過(guò)１ ℃ ．常見于 中樞性高熱 、大葉性肺炎，傷寒等急性感染性疾病的極期． ? 弛張熱：體溫多在３９ ℃ 以上，２４小時(shí)內(nèi)波動(dòng)幅度可超過(guò)２ ℃ ，但最低溫度仍高于正常水平．常見于化膿性感染，敗血癥，浸潤(rùn)性肺結(jié)核等疾?。? 芯俱異慌在涼盜繞楷丫渺列咀非皋魂晶題折坤字酮膝櫥左蔣割健玉郊審逗神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察 2022/2/1 21 ? 間歇熱：體溫驟然升高達(dá)高峰后，持續(xù)數(shù)小時(shí)又迅速降至正常，經(jīng)過(guò)一天或數(shù)天間歇后，體溫又突然升高，有規(guī)律地反復(fù)發(fā)作，常見于瘧疾． ? 不規(guī)則熱 ：顱腦手術(shù)后體溫正常后又突然上升，并且體溫變化不規(guī)則，持續(xù)時(shí)間不定，應(yīng)考慮 顱內(nèi)感染或傷口感染 。 嫁鴛腎絡(luò)屜緊部嘆霉良輯且豌楔猾闊鐐檄怠戶
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