雙心醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥冠心病支架置入患者的心理康復(fù)(1)-文庫(kù)吧
2024-12-20 09:08 本頁面
【正文】 （一）心理社會(huì)因素與冠心病病因 遺傳 高血壓 高血脂 吸煙 肥胖 缺少活動(dòng) A型行為 人際關(guān)系緊張 焦慮抑郁 常見雙心疾病 2/1/2022 一 .原發(fā)性高血壓 二 .冠 心 病 （一）心理社會(huì)因素與冠心病病因 １． A型行為模式（ Type A Behavior Pattern， TABP） 較高的成就欲望，富于挑戰(zhàn)和競(jìng)爭(zhēng)精神，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，不耐煩，有時(shí)間緊迫感等。 （ B型行為：有耐心的，謙虛的，放松的，有安全感的） CHD患者大都有 A型行為。 常見雙心疾病 2/1/2022 一 .原發(fā)性高血壓 二 .冠 心 病 （一）心理社會(huì)因素與冠心病病因 １． A型行為模式（ Type A Behavior Pattern， TABP） 惱火（ aggravation） 激動(dòng)（ Irritation） 發(fā)怒（ Anger） 不耐煩（ Impatience） （ Friedman） 常見雙心疾病 2/1/2022 一 .原發(fā)性高血壓 二 .冠 心 病 （一）心理社會(huì)因素與冠心病病因 2． 生活事件 有 1/2－ 2/3的心肌梗死病例有誘因可尋。其中情緒激動(dòng)、精神緊張及體力勞動(dòng)最為多見。 日常煩惱 生活事件 次 數(shù) 主觀評(píng)價(jià) 應(yīng)對(duì)方式 易感素質(zhì) 常見雙心疾病 2/1/2022 一 .原發(fā)性高血壓 二 .冠 心 病 （一）心理社會(huì)因素與冠心病病因 2． 危險(xiǎn)行為因素 吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、過食與肥胖、對(duì)社會(huì)壓力的適應(yīng)不良等。 常見雙心疾病 2/1/2022 一 .原發(fā)性高血壓 二 .冠 心 病 （二）冠心病（ PCI）患者的心理反應(yīng) 在無癥狀和被診斷前通常無心理反應(yīng)。 出現(xiàn)癥狀而被診斷后，反應(yīng)與其人格特征和對(duì)病的認(rèn)識(shí)有關(guān)。 傾向于悲觀歸因模式思維者 ( PCI等 )：緊張焦慮不安，甚至出現(xiàn)驚恐發(fā)作，充滿對(duì)預(yù)期焦慮，部分繼發(fā)抑郁，生活方式發(fā)生重大的改變，疾病行為成為他們生活中的主要行為。 部分患者則采用 “ 否認(rèn) ” 的心理防御機(jī)制，導(dǎo)致就診的延誤。 1對(duì)診斷 (介入后 )和癥狀的反應(yīng) 常見雙心疾病 2/1/2022 一 .原發(fā)性高血壓 二 .冠 心 病 （二）冠心病患者的心理反應(yīng) 2 心肌梗死患者急性期心理反應(yīng) 國(guó)外對(duì)冠心病監(jiān)護(hù)病房 (CCU)患者的研究發(fā)現(xiàn)： 通常第 1天為焦慮；第 2天有部分患者呈現(xiàn) “ 否認(rèn) ” 的防衛(wèi)反應(yīng)；第 3～ 5天主要為抑郁，其持續(xù)時(shí)間比焦慮長(zhǎng)。 焦 慮： 80% 抑郁情緒： 58% 敵對(duì)情緒： 22% 不 安： 16% 常見雙心疾病 2/1/2022 一 .原發(fā)性高血壓 二 .冠 心 病 （二）冠心病患者的心理反應(yīng) 3 心肌梗死患者（ PCI后）康復(fù)期心理反應(yīng) 最常見的主訴是疲乏、抑郁、睡眠障礙、對(duì)性生活的擔(dān)心、不敢恢復(fù)工作等。 主張漸進(jìn)性活動(dòng)鍛煉，必要時(shí)抗抑郁治療。 常見雙心疾病 2/1/2022 一 .原發(fā)性高血壓 二 .冠 心 病 （三）冠心病與抑郁 冠心病患者中抑郁癥的時(shí)點(diǎn)患病率為 17％ ～ 22％，是普通人群的 3～ 4倍。 研究發(fā)現(xiàn)重性抑郁與冠心病的患病率及死亡率有關(guān)。是心肌梗死患者 6個(gè)月內(nèi)死亡的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。 抑郁癥一種具有臨床意義的冠心病的共病(orbidity)現(xiàn)象。 常見雙心疾病 2/1/2022 一 .原發(fā)性高血壓 二 .冠 心 病 （三）冠心病與抑郁 加重心臟本身的負(fù)擔(dān)。 統(tǒng)功能的紊亂，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈阻塞； （疑病先占觀念、癥狀夸大等），對(duì)疾病所導(dǎo)致的功能殘疾具有附加作用，進(jìn)一步使社會(huì)功能下降。 機(jī)和對(duì)用藥的依從性降低，阻礙心血管疾病的康復(fù)。 常見雙心疾病 2/1/2022 一 .原發(fā)性高血壓 二 .冠 心 病 （四）冠心病的心理社會(huì)干預(yù) １．教育患者 認(rèn)識(shí)疾病、減少焦慮。 ２．危險(xiǎn)行為的矯正 矯正 A型行為、吸煙、酗酒、過食和肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)等不良生活方式。 ３．焦慮抑郁的治療 常見雙心疾病 2/1/2022 雙心疾病的治療原則 ? 心 身同治原則 雙心疾病應(yīng)采取心、身相結(jié)合的治療原則，但對(duì)于具體病例，則應(yīng)各有側(cè)重。 ? 心理干預(yù)目標(biāo) 消除心理社會(huì)刺激因素 消除心理學(xué)病因 消除生物學(xué)癥狀 2/1/2022 中醫(yī)優(yōu)勢(shì) ? 中醫(yī)領(lǐng)域中對(duì)于雙心疾病的研究由來已久。 ? 中醫(yī)藥以其 整體調(diào)節(jié)，綜合效應(yīng)，異病同治，毒副作用相對(duì)少 的優(yōu)勢(shì)預(yù)示了其發(fā)展的廣闊前景。 2/1/2022 冠心病支架置入和心理障礙 ? 臨床特點(diǎn) ：心內(nèi)科門診中 50%患者可歸屬為心臟神經(jīng)癥；而
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