醫(yī)藥衛(wèi)生]胰腺疾病ct診斷-文庫吧
2024-12-20 08:20 本頁面
【正文】 胰管阻塞 ? 胰管阻塞 由于胰腺癌都發(fā)生于導管上皮，胰管阻塞擴張是很重要的表現(xiàn)。胰頭癌可見其后整個主胰管都擴張， ? CT表現(xiàn)為條狀低密度、沿胰腺走行。要注意不要將胰腺與脾動脈間的正常脂肪間隙誤認為擴張的胰管。 ? 少數(shù)胰頭鉤突部癌發(fā)生在導管開口以下，可能不發(fā)生主胰管擴張 膽總管阻塞 ? 膽總管阻塞 胰頭癌常常早期侵犯膽總管下端引起膽總管阻塞，梗阻性黃疸。梗阻近端膽總管、膽囊、及肝膽管均見擴張。胰管、膽總管都受累的所謂“雙管征”是診斷胰頭癌較可靠的征象 腫瘤侵犯胰腺周圍血管 ? 腫瘤侵犯胰腺周圍血管 與胰腺毗鄰關(guān)系密切的大血管有腸系膜上動脈 、 腸系膜上靜脈 、 脾動脈 、 脾靜脈 、 腔靜脈 、 門靜脈 、 腹腔動脈及腹主動脈 。 ? 胰腺癌侵犯血管 CT表現(xiàn)為胰腺與血管之間的脂肪間隙消失 ， 腫塊包繞血管 ， 血管形態(tài)不規(guī)則 、 變細 ， 血管內(nèi)有癌栓形成甚至完全阻塞 。 腫瘤有無侵犯重要血管是術(shù)前 CT判斷腫瘤能否切除的重要依據(jù) 。 腫瘤侵犯周圍臟器 ? 腫瘤侵犯周圍臟器 胰腺癌易侵犯十二指腸 、 胃竇后壁 、 結(jié)腸 、 大網(wǎng)膜 。 十二指腸及結(jié)腸受累 ， CT顯示局部腸管壁增厚 、僵硬并引起消化道阻塞 、 近端腸管擴張 。胃竇后壁受累則見胃與胰腺的脂肪間隙消失 ， 胃壁局限性增厚或腫塊突入胃腔 。胰腺癌侵犯大網(wǎng)膜致大網(wǎng)膜混濁 、 增厚形成所謂 “ 餅狀大網(wǎng)膜 ” ， 常同時有腹膜種植轉(zhuǎn)移 ， 而合并有大量腹水 。 6．腫瘤轉(zhuǎn)移 ? 腫瘤轉(zhuǎn)移 ? (1)血行轉(zhuǎn)移：胰腺癌易經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移到肝臟，肝臟是胰腺癌轉(zhuǎn)移的最常見的部位。表現(xiàn)為肝內(nèi)單個或多個圓形低密度腫塊，增強掃描腫塊的邊緣呈環(huán)狀強化。須注意，胰腺癌肝轉(zhuǎn)移有時可表現(xiàn)為囊性病變。胰腺癌也可經(jīng)血行發(fā)生遠處其它臟器或骨骼轉(zhuǎn)移 腫瘤肝轉(zhuǎn)移 腫瘤肝轉(zhuǎn)移 ? (2)淋巴轉(zhuǎn)移：胰腺癌淋巴轉(zhuǎn)移最常見于腹腔動脈和腸系膜上動脈根部周圍的淋巴結(jié)；其次為下腔靜脈、腹主動脈旁、肝門區(qū)及胃周淋巴結(jié)。腫大的淋巴結(jié)呈圓形、軟組織密度結(jié)節(jié)，增強掃描時血管強化而淋巴結(jié)密度不增加，可以清楚區(qū)分 淋巴轉(zhuǎn)移 【 診斷與鑒別診斷 】 ? 多數(shù)病例根據(jù)影像學的典型表現(xiàn)可對胰腺癌作出診斷。此外，還應對其可切除性在術(shù)前作出估計。如果腫瘤已侵犯胰腺周圍腸系膜上動脈、腹主動脈、門靜脈主干等重要大血管，腫瘤已侵犯大網(wǎng)膜、腹腔種植、大量腹水出現(xiàn)，其他臟器或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移等都是晚期腫瘤已不能切除的征像 ? 早期腫瘤直徑小于 3cm時，胰腺的外型可仍正常。此時不能依靠外型的改變作診斷，應作動態(tài)增強掃描，才能顯示腫塊。胰腺 CT檢查應常規(guī)包括平掃及增強掃描 鑒別診斷 ? 1． 慢性胰腺炎 有反復發(fā)作上腹部疼痛 ， 血 、尿淀粉酶升高的病史 。 CT檢查多數(shù)病人胰腺大小正?；蛞认傥s ， 可見胰腺鈣化 ， 胰管不規(guī)則擴張但不伴有膽總管梗阻 。 慢性胰腺炎超聲檢查表現(xiàn)為回聲
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