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醫(yī)藥衛(wèi)生]呼吸力學(xué)與呼吸機(jī)波形及其臨床意義-文庫(kù)吧

2024-12-20 08:09 本頁(yè)面


【正文】 gy 69:29。1988 Sassoon, et al.: Chest 93:571。1988 呼吸作功 ?什么功 ? ?如何測(cè)量 ? 呼吸作功 “WOB 在床邊肺功能留下一個(gè)沒解決的難題 ” From: Monitoring of Pulmonary Functions in Goldschmidt: Assisted Ventilation of the Neonate 1996 ?WOB是熱量和氧的消耗 ?大約 70% 是消耗在克服彈力, 30%對(duì)抗管道阻力。 WOB 測(cè)量 P A B C D E V WOB = ∫0 ti P x Vdt ?彈性功 : ABCA ?阻力功 ? 吸氣 : ADCA ? 呼氣 : ACEA WOB的測(cè)量 WOB = ∫0 ti P x Vdt ?Paw: 呼吸機(jī)作功 : 機(jī)械力推動(dòng)氣體進(jìn)入肺,表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)作功總量。(病人 +呼吸機(jī)) ?Peso: 病人作功 : 呼吸肌作功 , 表現(xiàn)為肺的呼吸功 。 ?Paw—Ptr:克服支氣管阻力的功。 WOB意義 ?病人作功是呼吸機(jī)依賴最敏感的指標(biāo)。 ?比較呼吸機(jī)和病人的功在脫機(jī)過程中非常有用。 ?順應(yīng)性和阻力變化 、吸氣努力、壓力支持水平、 PEEP、 不適合的吸氣時(shí)間、靈敏度的改變模式的變化WOB可以改變。 ?WOB提高提示脫機(jī)過程有不當(dāng)。 PV 環(huán)和 WOB P V P V P V 順應(yīng)性和阻力正常 順應(yīng)性正常阻力增加 順應(yīng)性降低阻力正常 Methods of Rrs Measurement ?同容量法 (Krieger) ?彈性減小法 (Neergard) ?被動(dòng)呼氣法 (Comroe) ?峰呼氣法 (Jonson) ?呼氣時(shí)間常數(shù)法 (Bergman) ?加力振動(dòng)法 (Goldman) ?吸氣壓 / 流速 法 (Suter) 評(píng)價(jià)靜態(tài) PV 曲線 ? 用一個(gè)大的注射器逐步膨脹肺,分次測(cè)定個(gè)容量時(shí)的壓力 . ? 耗時(shí) ? 操作麻煩 ? 難以標(biāo)準(zhǔn)化 ? 病人必須肌松,連接特殊設(shè)備 ? 冒低氧血癥的風(fēng)險(xiǎn) Volume Pressure 機(jī)械通氣 ?機(jī)械通氣的基本原理遵循了流體力學(xué)的原則。 ?通氣支持的過程及目的是改變肺容量,包括氣體的流量及壓力輸送到病人的氣道增加肺容量。 ?氣體在一個(gè)特定環(huán)境中運(yùn)動(dòng)用流體力學(xué)的原則去研究可以用上述三個(gè)參數(shù)來描述,因?yàn)榱髁繀?shù)中包含了時(shí)間的概念,所以描述呼吸機(jī)送氣、氣體在呼吸管路中的運(yùn)動(dòng)、病人氣道和肺組織對(duì)送入氣體的反應(yīng)涉及上述四個(gè)參數(shù)既壓力( P)、容量( V)、 流量( F) 和時(shí)間( t)。 容量變化 時(shí)間 正壓通氣 氣流增加 壓力差 Keywords ?Pressure ?Flow ?Time ?Volume 術(shù)語 : PIP amp。 MAP ? A=A1+A2+…+An Pressure Inspiration + Exhalation ? A Mean Airway Pressure Peak Inspiratory Pressure Time 術(shù)語 : PEEP, I:E Ratio Pressure Time Positive End Expiratory Pr. T insp. T exp. I : E = 1 : 2 I : E = 4 : 1 PEEP PIP PIP PEEP T insp. 術(shù)語 : Flow and Volume Minute Ventilation = Tidal Volume x Breath Rate Pressure Flow Time Tidal Volume 環(huán) Pressure Volume Volume Flow Insp. Expir. Insp. Expir. 壓力 時(shí)間曲線 波形各段意義 ?A/ 觸發(fā) : ? 病人 (assisted) ? 呼吸機(jī) (controlled) ?B/ 限制 : ? 流速 ? 壓力 ?C/ 切換 : ? 容量 ? 時(shí)間 A B C 切換與限制 Cycled Pressure Time Time Limited Pressure 在吸氣相所記錄的測(cè)量值 圖 2. 在吸氣相和呼氣相中所評(píng)估的變量 1 2 3 4 5 6 30 10 P aw cmH 2 0 Sec 壓力 時(shí)間曲線 Pressure Time Curve 1 2 3 45 630 10P awcmH20S e cA C C ES S F U N C TI O N 60 T O C H A N G E O R EX I T W A V EF O R MSFE B 11 1996 W A V E F O R M M O N I T O R I N G P A T I E N T I D 9878798 7 13 : 5 0Volume Expiration 1 2 3 4 5 6 30 P aw cmH 2 0 Sec Volume 壓力 時(shí)間曲線 V . Inspiration Pressure Time Curve 1 2 3 45 630 10P awcmH20S e cA C C ES S F U N C TI O N 60 T O C H A N G E O R EX I T W A V EF O R MSFE B 11 1996 W A V E F O R M M O N I T O R I N G P A T I E N T I D 9878798 7 13 : 5 0Volume Expiration 1 2 3 4 5 6 30 P aw cmH 2 0 Sec Volume 壓力 時(shí)間曲線 V . Expiration Pressure Ti
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