醫(yī)藥衛(wèi)生]冠心心包大血管講座-文庫吧
2024-12-20 08:04 本頁面
【正文】 和／判分節(jié)段數(shù) WMSI 1分為正常，大于或等于 2分為顯著異常 心絞痛和心肌缺血的超聲檢查 M型及二維超聲心動圖 節(jié)段性室壁運動異常 靜息狀態(tài)下：陰性 運動或藥物負(fù)荷試驗：陽性 缺血性心肌病的超聲表現(xiàn) 心臟增大 心功能降低 節(jié)段性室壁運動異常 心肌梗死的超聲表現(xiàn) ① 節(jié)段性室壁運動異常 梗死區(qū)室壁運動明顯減弱、消失或呈矛盾運動 ② 室壁增厚率異常 梗死區(qū)室壁收縮期增厚率明顯減低、消失甚至變薄 ③ 室壁厚度及心肌回聲異常 梗死區(qū)室壁變薄、心肌回聲減弱或增強、心內(nèi)膜回聲不均勻或斷裂 （圖） 陳舊性心肌梗死 壞死心肌回聲增強、室壁變薄、僵硬感 心肌梗死并發(fā)癥的超聲診斷 ① 乳頭肌功能不全 發(fā)生機制： 缺血或梗死后乳頭肌纖維化使其收縮期牽拉無力、二尖瓣突向左心房，造成二尖瓣關(guān)閉不全 左心室擴大或室壁瘤可使乳頭肌移位、牽拉二尖瓣從而妨礙其正常關(guān)閉 M型和二維超聲： 收縮期二尖瓣脫入左心房、呈 “ 吊床樣 ” 改變 收縮期二尖瓣對合錯位、關(guān)閉不攏 二尖瓣瓣葉及腱索完整 乳頭肌增粗或見強回聲斑點 左心室擴大、室壁運動異常 彩色多普勒 ：收縮期藍色血流束自左心室射入左心房 頻譜多普勒：左心房內(nèi)探及收縮期湍流頻譜 ② 乳頭肌斷裂 M型超聲：二尖瓣運動幅度 ↑，收縮期脫入左心房， 舒張期快速向前、常觸及室間隔 二維超聲：二尖瓣前葉、后葉或雙葉呈連枷樣 運動，收縮期進入左心房、舒張期返回左心 室，可見乳頭肌殘端 彩色多普勒：收縮期藍色射流束自左心室射入左心房 頻譜多普勒：左心房內(nèi)探及收縮期高速湍流頻譜 ③ 室壁瘤形成 梗死區(qū)心肌變薄和伸展、最終形成室壁瘤 二維超聲： 室壁薄、回聲強，舒張期、收縮期均向外膨出 室壁運動消失或呈矛盾運動 瘤壁由心室壁延續(xù)而成，收縮期瘤壁與正常室 壁有明顯轉(zhuǎn)折點 瘤頸寬，大于瘤體內(nèi)徑 （圖） 瘤腔內(nèi)可見自發(fā)性顯影，常見血栓形成 彩色多普勒： 瘤體內(nèi)血流緩慢旋轉(zhuǎn)呈渦流狀，色彩暗淡 ④ 假性室壁瘤 心室游離壁破裂后由心包和血栓包裹血液形成的與心室交通的囊腔 二維超聲特點： 心室壁連續(xù)性突然中斷 心腔外見囊狀無回聲區(qū) 瘤頸窄、瘤壁由心包和血栓等組成 彩色多普勒： 血流在破口處往返于心室腔與瘤腔之間 頻譜多普勒： 破口處血流加速，呈湍流頻譜 ⑤ 室間隔破裂（或穿孔） 二維超聲：室間隔回聲中斷呈隧道樣 （圖） 常鄰近心尖 彩色多普勒：回聲中斷處探及左向右分流信號 （
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