【正文】 2)帶到身體各部分，將靜脈血 (CO2)帶回肺泡毛細血管 ? 細胞內呼吸： 血液和身體中的氧氣和二氧化碳在細胞間的交換擴散 動脈血 靜脈血 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學解決方案和服務體系 一、呼吸系統(tǒng)解剖生理 1. 呼吸系統(tǒng)解剖結構 2. 肺容量的幾個概念 3. 整個呼吸過程（廣義的“呼吸”） 4. 自主呼吸的過程 5. 呼吸過程中的血液循環(huán)問題 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學解決方案和服務體系 自主呼吸的換氣過程 ：主動吸氣，被動呼氣 主動吸氣 被動呼氣 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學解決方案和服務體系 呼吸肌 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學解決方案和服務體系 呼吸肌的作用 ? 胸鎖乳突肌 將胸骨向上提升 ? 前鋸肌 提升多數(shù)肋骨 ? 斜角肌 提升頭兩條肋骨 ? 外肋間肌 擴張胸膛 ? 腹直肌 向下拉到低位肋骨，同時將腹內物向隔膜下壓 ? 內肋間肌 壓下胸膛 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學解決方案和服務體系 自主呼吸 過程 :壓力和容量的變化 隔肌和肋間肌收縮 胸內容積增大 胸膜內壓變負 肺擴張 肺內壓變負 外界空氣流 (壓 )入肺中 胸膜內壓 肺內壓 肺內氣量 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學解決方案和服務體系 一、呼吸系統(tǒng)解剖生理 1. 呼吸系統(tǒng)解剖結構 2. 肺容量的幾個概念 3. 整個呼吸過程（廣義的“呼吸”） 4. 自主呼吸的過程 5. 呼吸過程中的血液循環(huán)問題 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學解決方案和服務體系 呼吸過程中的血液循環(huán)問題 ? 肌肉泵 ? “呼吸泵 ” 靜脈血回心動力： TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學解決方案和服務體系 吸氣時： 胸內 Pressure ? 腹內 Pressure ? ? 自主呼吸中 “ 呼吸泵 ” 的作用 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學解決方案和服務體系 ? 自主呼吸中 “ 呼吸泵 ” 的作用 呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的和諧工作 —— 自然進化的結果 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學解決方案和服務體系 一、呼吸系統(tǒng)解剖生理 回 顧 1. 呼吸系統(tǒng)解剖結構 2. 肺容量的幾個概念 3. 整個呼吸過程（廣義的“呼吸”） 4. 自主呼吸的過程 5. 呼吸過程中的血液循環(huán)問題 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學解決方案和服務體系 二、呼吸機的基本模式 1. 呼吸機的基本概念 2. 機械通氣和心肺對抗 3. 呼吸機的幾個重要參數(shù) 4. 呼吸模式 5. 壓力觸發(fā)和流速觸發(fā) TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學解決方案和服務體系 二、呼吸機的基本模式 1. 呼吸機的基本概念 2. 機械通氣和心肺對抗 3. 呼吸機的幾個重要參數(shù) 4. 呼吸模式 5. 壓力觸發(fā)和流速觸發(fā) TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學解決方案和服務體系 呼吸機基本概念 什么是呼吸機？ 呼吸機 — 電子打氣筒 ！ 開環(huán)控制系統(tǒng) (送氣 , 無反饋 ) Vs. 閉環(huán)控制系統(tǒng) (監(jiān)測 反饋控制 ) =安全、準確 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學解決方案和服務體系 呼吸機系統(tǒng)簡圖 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學解決方案和服務體系 二、呼吸機的基本模式 1. 呼吸機的基本概念 2. 機械通氣和心肺對抗 3. 呼吸機的幾個重要參數(shù) 4. 呼吸模式 5. 壓力觸發(fā)和流速觸發(fā) TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學解決方案和服務體系 自主呼吸 vs. 正壓通氣 Pressure 壓力 Volume 容量 I E I E 自主呼吸 正壓通氣 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學解決方案和服務體系 機械 (正壓 )通氣與心肺對抗 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學解決方案和服務體系 吸氣時： 胸內 Pressure ? 腹內 Pressure ? 自然進程的破壞： “ 呼吸泵 ” 作用的喪失 回心血量降低 心排量 CO ? 低血壓 ,組織灌注減少 …… 機械 (正壓 )通氣與心肺對抗 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學解決方案和服務體系 二、呼吸機的基本模式 1. 呼吸機的基本概念 2. 機械通氣和心肺對抗 3. 呼吸機的幾個重要參數(shù) 4. 呼吸模式 5. 壓力觸發(fā)和流速觸發(fā) TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學解決方案和服務體系 呼吸三要素 :壓力、容 (流 )量和時間 流速 時間曲線 壓力 時間曲線 壓力 (P )： Pressure 容量 (V )： Volume 流速 ( f )： Flow 時間 ( t )： Time 吸呼比 ( I : E ): 其中： 吸氣相 ( I ) = 吸氣時間 (Insp.)+平臺時間(Pause) 呼氣相 ( E ) = 呼氣時間 (Exp.) 正比通氣、反比通氣 屏氣： 氣體擴散 肺內交換 TOPCHANCE—— 致力于提供專業(yè)的危重醫(yī)學解決方案和服務體系 重要呼吸參數(shù) 壓力 時間曲線 流速 時間曲線 平臺壓力 :氣體均勻擴散后 峰值壓力 (PIP) 潛在危害： 氣壓傷、心肺對抗 呼氣末壓力 (PEEP) 吸氣流速 呼氣末流速 呼出潮氣量 密閉系統(tǒng)：吸入潮氣量 =呼出潮氣量 阻力壓 Presi 順應性壓 Pp INSP PAUSE:肺順應性 Comp. = 潮氣量 VT / 順應性壓 Pp ml / cmH2O 氣道阻力 Resi. =