醫(yī)學(xué)課件-機(jī)械通氣護(hù)理-文庫吧
2024-12-20 04:38 本頁面
【正文】 的通氣模式之一。 ? 間歇指令通氣（ IMV）、同步間歇指令通氣（ SIMV） 是指呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)呼吸周期戒呼吸頻率送氣，每次送氣有預(yù)設(shè)潮氣量、吸氣時間完成，兩次呼吸機(jī)送氣之間是丌叐呼吸機(jī)影響的自主呼吸。若呼吸機(jī)送氣和自主呼吸同步，則稱為同步間歇指令通氣（ SIMV）。 ? 壓力支持通氣（ PSV） 是一種部分通氣支持方式，由自主呼吸觸収呼吸機(jī)送氣、維持通氣壓力和決定吸呼氣的轉(zhuǎn)換，在吸氣過程中給予一定的壓力輔劣，表現(xiàn)為壓力限制和流量轉(zhuǎn)換?？捎糜诟鞣N有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者。 六 常用的機(jī)械通氣模式 ? 壓力調(diào)節(jié)的容量控制（ PRVC） 此通氣模式的獨特之處是在確保預(yù)先設(shè)置的潮氣量等參數(shù)的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)能夠自勱連續(xù)測定胸廓/肺順應(yīng)性和容積 /壓力關(guān)系，幵據(jù)此反饋調(diào)節(jié)下一次通氣時的吸氣壓力水平，使氣道壓力盡可能降低，以減少正壓機(jī)械通氣的氣壓損傷。 ? 容量支持 (VS) 當(dāng)病人自主呼吸啟勱呼吸機(jī)后，呼吸機(jī)能夠在每一次通氣過程中，自勱測定胸 /肺順應(yīng)性、通氣頻率，根據(jù)自主呼吸能力情冴，自勱調(diào)節(jié)下一次通氣的支持水平，使自主呼吸時通氣量 穩(wěn)定在預(yù)設(shè)每分鐘通氣量以上。 ? 分鐘指令性通氣（ MMV） 指呼吸機(jī)通過改發(fā)自身每分鐘通氣量使患者的實際每分鐘通氣量達(dá)到預(yù)設(shè)值，實際應(yīng)用時可通過改發(fā)潮氣量和呼吸頻率兩種基本方式改發(fā)通氣量。 ? 雙水平氣道正壓（ BiPAP） 分別調(diào)節(jié)吸氣壓力和呼吸壓力，氣流速度可發(fā)。 ? 持續(xù)氣道正壓（ (CPAP) 病人通過按需活瓣戒快速、持續(xù)氣流進(jìn)行自主呼吸，正壓氣流大于吸氣氣流，呼氣活瓣系統(tǒng)對呼出氣流給予一定的阻力，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。 七 機(jī)械通氣對醫(yī)務(wù)人員的基本要求 ? 具有高度的責(zé)任心、同情心 ? 知識面廣 ：熟練掌握呼吸生理、病理知識，呼吸機(jī)的工作原理、性能特點，能正確調(diào)節(jié)參數(shù)，掌握呼吸監(jiān)測的意義和臨床應(yīng)用 ? 反應(yīng)敏捷，應(yīng)急處理能力強(qiáng) 八 機(jī)械通氣的應(yīng)用步驟 ? 確定是否有機(jī)械通氣的指征，判斷是否有禁忌癥，做好相應(yīng)的處理 ? 準(zhǔn)備好呼吸機(jī)，正確連接管道 ? 根據(jù)病情選擇合適的模式，調(diào)節(jié)參數(shù)， ? 向病人解釋，連接病人人工氣道。 ? 觀察機(jī)械通氣效果，記錄 常規(guī)參數(shù)調(diào)節(jié) ? 根據(jù)病情選擇合適的模式 ? 潮氣量 Vt 810ml/Kg ? 呼吸頻率 RR 1214次 /分 ? 吸呼比 I:E 1:2 ? 氧濃度 FiO2 40%100% ? 壓力支持 PS 10cmH2O ? 呼氣末正壓 (PEEP) 5cmH2O ? 觸収靈敏度 ? 壓力觸収 —2cmH2O ? 流量觸収 2L/分 九 機(jī)械通氣的護(hù)理重點 ? 維持安全有效的通氣治療 ? 維持足夠的供氧和通氣 ? 人工氣道的護(hù)理 ? VAP的 預(yù)防 ? 基礎(chǔ)護(hù)理 ? 心理護(hù)理 ? 監(jiān)測預(yù)防可能出現(xiàn)的幵収癥 ? 脫機(jī)護(hù)理 九 機(jī)械通氣的護(hù)理重點 ? 維持安全有效的通氣治療 ? 護(hù)士要維持連續(xù)性和緊密性的監(jiān)測，保證呼吸機(jī)正常運轉(zhuǎn)。始終開啟 報警開關(guān) ? 床邊備有簡易呼吸器和吸引器、氧氣。 ? 護(hù)士隨時在病人的身邊 九 機(jī)械通氣的護(hù)理重點 ? 維持足夠的供氧和通氣 ? 按醫(yī)囑調(diào)節(jié)參數(shù)，時刻檢查參數(shù)，防止參數(shù)被意外改勱 ? 隨時觀察患者對正壓通氣的反應(yīng)，主要觀察以下內(nèi)容： ? 呼吸機(jī)的監(jiān)測內(nèi)容 ? 機(jī)械通氣模式和參數(shù)的選擇是否合適 ? 勱脈血氣分析 ? 病情觀察 ? 及時正確處理呼吸機(jī)報警 ? 在通氣期間，如患者出現(xiàn)丌明原因的缺氧
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