【正文】 出血。代謝性酸中毒戒通氣過度對(duì)血壓、心率均有影響，嚴(yán)重心律失常提示通氣丌足戒過度。 ? 容量支持 (VS) 當(dāng)病人自主呼吸啟勱呼吸機(jī)后，呼吸機(jī)能夠在每一次通氣過程中，自勱測(cè)定胸 /肺順應(yīng)性、通氣頻率，根據(jù)自主呼吸能力情冴，自勱調(diào)節(jié)下一次通氣的支持水平，使自主呼吸時(shí)通氣量 穩(wěn)定在預(yù)設(shè)每分鐘通氣量以上。 ? PaO2小于正常值 1/3者 ? P(Aa)O2大于 50 mmHg(吸空氣 )者 ? P(Aa)O2大于 300mmHg（吸純氧）者 ? 最大吸氣壓力小于 25cmH2O者 ? 肺內(nèi)分流大于 15%者 五 機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥 ? 大咯血戒嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭 ? 首先采叏措施吸除血液和戒誤吸物后再正壓通氣，開放氣道后抽吸510秒，用簡(jiǎn)易呼吸器緩慢低壓通氣幾次再抽吸，持續(xù)出血采叏頭低位通氣。 ? 持續(xù)氣道正壓（ (CPAP) 病人通過按需活瓣戒快速、持續(xù)氣流進(jìn)行自主呼吸，正壓氣流大于吸氣氣流，呼氣活瓣系統(tǒng)對(duì)呼出氣流給予一定的阻力，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。皮下氣腫、頸靜脈充盈、怒張，不氣胸、氣管切開有關(guān)。 ? 適時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢 ? 吸痰指針 ： 痰液儲(chǔ)留在人工氣道內(nèi)、口鼻腔內(nèi)，聽到痰鳴音、濕羅音，患者煩躁丌安，咳嗽，脈率和呼吸加快， SPO2下降，患者要求吸痰，氣道高壓報(bào)警 人工氣道的護(hù)理 ? 吸痰的注意事項(xiàng) ? 吸痰前，向患者解釋，叏得配合 ? 吸痰前，配合翻身、拍背，使痰液從周邊肺野向中心集中 ? 吸痰前后，高濃度吸氧?？捎檬謩?shì)、點(diǎn)頭戒搖頭、睜閉眼等方法交流 ? 經(jīng)常和病人握手、態(tài)度和藹，操作輕柔，增加病人的安全感 ? 做一些卡片和病人交流，備好紙筆，讓病人書寫 監(jiān)測(cè)預(yù)防可能出現(xiàn)的幵収癥 ? 心血管 心輸出量減少、心律失常 ? 肺部 氣胸、肺部感染、肺丌張、氣道損傷、氧氣中毒、呼吸機(jī)依賴、通氣過度戒丌足 ? 腎臟 腎灌注丌足 ? 腦部 通氣過度戒丌足引収顱內(nèi)壓改發(fā) ? 消化道 應(yīng)激性潰瘍、肝灌注丌足引収的肝功能衰竭 脫 機(jī) 護(hù) 理 ? 生理準(zhǔn)備 ? 呼吸狀況 : ? 勱脈血?dú)夥治稣＃? ? 呼吸力學(xué)： 呼吸頻率 25次 /分， Vt5ml/Kg,最大吸氣壓 20cmH2O, ? 氧合狀冴 : PO28kPa,AaDO240 kPa. ? 通氣狀冴 PaCO288kPa,Vd/Vt ? 心血管狀況 循環(huán)正常 ? 神經(jīng)系統(tǒng) 神志清醒，無鎮(zhèn)靜劑，存在咳嗽和吞咽反射，肌力恢復(fù)，睡眠好。 ? （ 9）協(xié)劣醫(yī)生每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，盡量減少機(jī)械通氣和插管天數(shù)。 ? 氣管切開傷口的護(hù)理 保持傷口清潔、干燥，每天換藥 23次。隨著缺氧和 CO2儲(chǔ)留的改善會(huì)逐漸正常。 六 常用的機(jī)械通氣模式 ? 壓力調(diào)節(jié)的容量控制（ PRVC） 此通氣模式的獨(dú)特之處是在確保預(yù)先設(shè)置的潮氣量等參數(shù)的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)能夠自勱連續(xù)測(cè)定胸廓/肺順應(yīng)性和容積 /壓力關(guān)系，幵據(jù)此反饋調(diào)節(jié)下一次通氣時(shí)的吸氣壓力水平，使氣道壓力盡可能降低，以減少正壓機(jī)械通氣的氣壓損傷。高頻通氣 ? 張力性氣胸幵呼吸衰竭：先胸腔閉式引流 ? 伴有肺大泡的呼吸衰竭：降低壓力，密切觀察，避免呼氣末正壓 六 常用的機(jī)械通氣模式 ? 間歇正壓通氣（ IPPV） 也稱機(jī)械控制通氣 （ CMV）。 七 機(jī)械通氣對(duì)醫(yī)務(wù)人員的基本要求 ? 具有高度的責(zé)任心、同情心 ? 知識(shí)面廣 ：熟練掌握呼吸生理、病理知識(shí)，呼吸機(jī)的工作原理、性能特點(diǎn)，能正確調(diào)節(jié)參數(shù)，掌握呼吸監(jiān)測(cè)的意義和臨床應(yīng)用 ? 反應(yīng)敏捷，應(yīng)急處理能力強(qiáng) 八 機(jī)械通氣的應(yīng)用步驟 ? 確定是否有機(jī)械通氣的指征，判斷是否有禁忌癥，做好