醫(yī)學]第60章泌尿系統(tǒng)損傷葉章群-文庫吧
2024-12-20 03:01 本頁面
【正文】 血液、尿液滲入腎周圍組織可引起局部腫脹，形成腫塊，有明顯觸痛和肌強直 。 由于血腫、尿外滲易繼發(fā)感染，甚至導致腎周膿腫或化膿性腹膜炎，并伴有全身中毒癥狀。 診斷 一 ． 病史及體檢 任何腰腹部外傷、下胸部外傷或受對沖力損傷的病人，無論是否有典型的腰腹部疼痛、腫塊、血尿等，均要想到腎損傷的可能。腎損傷的嚴重程度與癥狀有時不成正比。值得注意的是嚴重的胸腹部外傷時，容易忽視泌尿系統(tǒng)的損傷，應采取相應檢查，以免貽誤診斷。 二．化驗 尿液檢查：紅細胞 血液檢查：血紅蛋白、血細胞比容持續(xù)降低提示有活動性出血，血白細胞升高注意有無感染灶。 三、特殊檢查 主要是影像學檢查。目的在于發(fā)現(xiàn)損傷的部位，程度，有無尿外滲和腎血管損傷， 注意對側(cè)腎臟的情況 ，根據(jù)病情進行一些特殊的檢查。 1． B超： 可作為傷后的最初篩選檢查，方便，迅速，無痛苦，特別是彩超的檢查對腎血管損傷的診斷有一定幫助，亦可了解有無腎皮質(zhì)的裂傷，腎周血腫，尿外滲，有無肝脾損傷。 2． CT檢查： 為無創(chuàng)傷性檢查，使用方便、迅速，能精確的估計腎實質(zhì)傷情，可顯示腎實質(zhì)有無裂傷，顯示無活力腎組織，尿外滲，腎周血腫范圍以及血管損傷情況，亦可同時了解其他臟器（如肝，脾等）有無合并損傷。 （排泄性尿路造影 ) (excretory urography, intravenous pyelography IVP IVU） ： 條件許可時應盡快做排泄性尿路造影 ,用大劑量造影劑作靜脈推注造影，腎有損傷時可發(fā)現(xiàn)造影劑排泄減少，造影劑外滲等。 4. 腎動脈造影 (renal arteriography)： 排泄性尿路造影未能充分了解腎臟功能時，尤其是腎臟不顯影時，可做腹主動脈造影，以了解動脈和腎實質(zhì)損傷情況。若傷側(cè)腎動脈完全不顯影，表示有外傷性血栓形成，宜緊急手術(shù)。有持續(xù)性血尿者，可了解有無動靜脈瘺或創(chuàng)傷性動脈瘤，因系有創(chuàng)傷檢查，己較少應用。 (retrograde pyelography)﹕ 主要用于 IVP檢查不顯影者，但因易導致感染，較少用。 治療 腎損傷的處理與損傷程度直接相關。輕微腎挫傷經(jīng)短期休息可以康復，多數(shù)腎裂傷可用保守治療，僅少數(shù)需手術(shù)治療。 一． 緊急處理 伴有休克時應及早治療，迅速輸血，復蘇，并確定是否合并其他臟器損傷，對重型損傷，即使血壓處于正常范圍，也應采取有效的防治休克措施，對于已有休克的病人，在休克已得到初步糾正后進行必要的檢查，并作好手術(shù)探查的準備。 二 ． 保守治療 1. 絕對臥床 休息 2～ ４周 。 ４～６周挫裂傷才趨于愈合 ， 過早下床活動有可能再度出血 。 恢復后 2～ 3月內(nèi)不應從事重體力勞動 ， 劇烈體育活動 。 生命體征的變化 ， 定時測量 血壓 、 脈搏 、呼吸 、 體溫 ， 注意 腰腹部腫塊 范圍有無增大 ，注意觀察 尿液顏色 變化 ， 定期檢查 血紅蛋白 、血細胞比容 。 3. 補充血容量 維持水電解質(zhì)平衡，保持足夠尿量，必要時輸血。 4. 預防感染 適當使用廣譜抗生素。 5 . 使用止痛、鎮(zhèn)靜，止血藥物 。 三．手術(shù)治療 1．開放性腎損傷 開放性腎損傷的治療原則是立即手術(shù)探查 ，槍傷或從前方進入的銳器損傷需經(jīng)腹部切口進行手術(shù)，目的是探查腹部臟器有無損傷。極少數(shù)經(jīng)腰背部進入的銳器損傷，經(jīng)檢查證實為輕微腎實質(zhì)損傷的，無尿外滲，且未合并其他臟器損傷者，可不行手術(shù)探查。 ２．閉合性腎損傷 嚴重的腎裂傷，腎臟碎裂，及腎蒂損傷需要早期實施手術(shù)，用現(xiàn)代影象學方法確定損傷類型以及對側(cè)腎臟情況，對確定手術(shù)方案至為重要，閉合性腎損傷在保守治療期間， 有下列指征時，需實行手術(shù)治療： (1) 經(jīng)積極抗休克治療后，生命體征仍 未見好轉(zhuǎn)。 (2) 血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細胞壓積繼續(xù)下降。 (3) 腰腹部腫塊增大，局部癥狀明顯。 (4) 疑有腹腔內(nèi)臟器損傷。 手術(shù)方式
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1