關(guān)注心血管病殘余風(fēng)險(xiǎn)-文庫吧
2025-08-26 13:44 本頁面
【正文】 危險(xiǎn)因素控制和循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)治療，如血脂 /血壓 /血糖達(dá)標(biāo)、戒煙、健康生活方式、減肥以及新的危險(xiǎn)因素控制等， 心血管病事件風(fēng)險(xiǎn)依然存在 ，稱之 “ 殘余風(fēng)險(xiǎn) ”（ residual risk of cardiovascular disease） 。 ★ 心血管 病 事件風(fēng)險(xiǎn)：心肌梗死、心血管死亡、卒中 ★ 微血管事件風(fēng)險(xiǎn)：糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變 ? Determinants of Residual Risk in Secondary Prevention Patients Treated With High Versus LowDose Statin Therapy The Treating to New Targets (TNT) Study ? 冠心病穩(wěn)定性心絞痛阿托伐他汀二級(jí)預(yù)防殘余風(fēng)險(xiǎn)研究 ? 多中心、平行 雙盲對(duì)照試驗(yàn) ? 阿托伐他汀 80 vs10 mg/d Samia Mora,et al. Circulation. 2020 血脂相關(guān)殘余風(fēng)險(xiǎn) Intensive lipid lowering with atorvastatin in patients with stable coronary disease The Treating to New Targets (TNT) Study 盡管使用他汀類藥物治療強(qiáng)化降低 LDLC，進(jìn)一步減少的心血管相對(duì)風(fēng)險(xiǎn) 僅 22% LaRosa JC et al. N Engl J Med 2020 相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)減少 22%， P 剩留風(fēng)險(xiǎn) TNT研究顯示： ● 他汀強(qiáng)化治療降低 LDLC，但心血管病事件風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步下降并不明顯 ！ ● 調(diào)脂治療靶目標(biāo)過多關(guān)注 LDLC，但其他血脂成分如甘油三酯、高密度脂蛋白等也與心血管病事件相關(guān)，可能是 LDLC強(qiáng)化控制后的殘余風(fēng)險(xiǎn)。 盡管 LDLC達(dá)標(biāo)，仍存在發(fā)生主要心血管病事件高風(fēng)險(xiǎn) Baigent C et al. Lancet 2020 他汀類藥物減少了 23%的主要冠脈事件，但仍有 77%的心血管病殘余風(fēng)險(xiǎn)。 他汀類藥物更好 對(duì)照組更好 p值 () () () () () () 所有原因引起的死亡率 冠心病死亡率 非致死性心肌梗死 任何嚴(yán)重的冠脈事件 冠脈血管重建術(shù) 腦卒中 0 相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)， 95%可信區(qū)間 甘油三酯 amp。心血管病殘余風(fēng)險(xiǎn) PROVE ITTIMI 22 study Miller M et al. J Am Coll Cardiol 2020 LDLC 70 mg/dL, 但 TG ≥200 mg/dL ，死亡、 MI或再發(fā)ACS風(fēng)險(xiǎn)增加 56% 14 56% HDLC降低 amp。心血管病殘余風(fēng)險(xiǎn) TNT HDLC study LDLC70 mg/dL患者 , HDLC較高組 CV 事件發(fā)生率比 HDLC較低組減少 39%(HR: , 95% CI: ) Barter P et al. N Engl J Med 2020. 15 HDLC降低 amp。心血管病殘余風(fēng)險(xiǎn) the Prospective Cardiovascular M252。nster (PROCAM) study Assmann G et al. Eur Heart J Suppl 2020。(SupplF) LDLC濃度低時(shí)，低 HDLC是 CHD風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)后因素 16 Highdensity Lipoproteins After STsegment elevation acute coronary syndrome: Evaluation of Residual Risk (n=507) F225。cila L, et al. Rev Esp Cardiol. 2020 JEANCHARLES FRUCHART, et al. Diabetes and Vascular Disease Research 2020 增加 24倍 腦 血管疾病和中 風(fēng) 導(dǎo) 致非 創(chuàng)傷 性截肢每年新增 60% Diabetic Retinopathy 導(dǎo) 致美國每年
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