卒中高?；颊呓祲褐委煵呗灾械腸cb優(yōu)勢(shì)-文庫(kù)吧
2025-08-26 12:27 本頁(yè)面
【正文】 對(duì)卒中患者血壓控制提出明確建議 降壓治療對(duì)卒中后高血壓患者及正常高值血壓個(gè)體均有益，目標(biāo)血壓： 130/80 mmHg 2020 ESO指南：神經(jīng)科患者卒中的預(yù)防 Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2020 Cerebrovasc Dis 2020。25:457–507 定期監(jiān)測(cè)血壓 積極降壓治療 高?；颊哳A(yù)防 定期監(jiān)測(cè)血壓 急性期后即降壓 血壓正常也應(yīng)關(guān)注 卒中二級(jí)預(yù)防血壓干預(yù)的推薦 知曉率 治療率 控制率 指南推薦 專家共識(shí) 現(xiàn) 狀 理 想 理想與現(xiàn)實(shí)的差距 美國(guó)高血壓知曉率、治療率與控制率 (NHANES: 20202020). Source: NCHS and NHLBI. 理想與現(xiàn)實(shí)的差距 我國(guó)高血壓患者的知曉率、治療率與控制率 19921998年中國(guó) 3559歲人群 知曉率 治療率 控制率 19921994 1998 2020 知曉率 治療率 控制率 2020年中國(guó)人群 Hypertens Res. 2020。 27: 703～ 709 《 中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告 2020綜合報(bào)告 》 ， 53～ 57 我國(guó)高血壓患者的特點(diǎn)：鹽敏感型高血壓 Journal of Hypertension 2020, 26:381–391 正常 鹽抵抗 鹽敏感 正常鹽攝入 低鹽攝入 血壓 (mmHg) 鈉攝入量 我國(guó)鹽敏型高血壓占高血壓總?cè)巳旱?50%60% 高血壓雜志 1999 7(3):251253 鹽敏感：在正常血壓個(gè)體接受限制鹽攝入飲食后，平均動(dòng)脈壓至少有 3mmHg的下降，鹽敏感型高血壓患者血壓隨鈉的攝入量的增加 (或減少 )有顯著的增加 (或減少 ) Hypertension. 1996。27:481490 ＊ ＊正常：血壓正常的個(gè)體 北方 : 每人每天約 1218g 南方 : 每人每天約 78g 我國(guó)人群食鹽攝入量嚴(yán)重超標(biāo) WHO組織建議每人每日食鹽攝入量 ≤5g Report of a WHO Forum and Technical meeting 5–7 October 2020,Paris, France 《 中國(guó)高血壓指南 2020》 1 10 更好 更差 高鹽攝入 薈萃分析顯示 高鹽攝入顯著增加卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) Am J Clin Nutr 2020。88:195–202 ? 雙盲、多中心研究 ? 共 1916名高血壓患者，分別給予 CCB依拉地平 ACEI依那普利 ? 觀察兩類藥物在高鹽飲食階段以及低鹽飲食階段的降壓效果 ? 下圖顯示的為 CCB在高鹽飲食與低鹽飲食階段的降壓效果 CCB更有效降低高鹽飲食患者血壓 低鹽飲食患者 ?P AJH 2020。13:1180–1188 *血壓變化 =藥物治療 4周后血壓 藥物治療前血壓 15 10 5 血壓變化*(mmHg) 收縮壓 舒張壓 P 0 高鹽飲食患者 2020年 ESC/ESH指南推薦 CCB的優(yōu)先適應(yīng)癥 2020 歐洲指南推薦 鈣離子拮抗劑用于： ? LVH ? 頸動(dòng)脈 /冠狀動(dòng)脈 粥樣硬化 ? 卒中 ? 心絞痛 ? 外周血管疾病 ? 單純收縮期高血壓 (老年人 ) ? 代謝綜合征 ? 妊娠高血壓 ? 黑人高血壓 注：紅色字體為與 2020年 ESC/ESH指南相比較，新指南增加的推薦適應(yīng)癥 鈣拮抗劑 優(yōu)先適應(yīng)證 Giuseppe Mancia, CoChairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2020) 28, 1462–1536. 2020年 ESC/ESH指南中各類降壓藥物的禁忌癥 絕對(duì)禁忌癥 相對(duì)禁忌癥 噻嗪類利尿劑 痛風(fēng) 妊娠 ?阻滯劑 哮喘、慢阻肺 AV阻滯 (2或 3度 ) 外周血管病、糖耐量異常 運(yùn)動(dòng)員和強(qiáng)體力活動(dòng)者 二氫吡啶類 CCB —— 快速性心律失常、心力衰 竭 非二氫吡啶類 CCB AV阻滯 (2或 3度 ) 心力衰竭 ACEI和 ARB 妊娠、高血鉀癥 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 二氫吡啶類 CCB是唯一無絕對(duì)禁忌癥的降壓藥物 2020年 《 ESC/ESH高血壓防治指南 》 ESHESC Guidelines 2020 ESHESC Guidelines 2020 ACE抑制劑 β受體阻滯劑 利尿劑 鈣通道阻滯劑 α受體阻滯劑 ARB ACE抑制劑 β受體阻滯
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