pci患者的他汀治療策略課件-文庫吧
2025-02-05 04:39 本頁面
【正文】 還會(huì)有其它不穩(wěn)定斑塊 ? 因此，除了血管重建術(shù)外，還需進(jìn)行全身 /系統(tǒng)治療（他?。┮苑€(wěn)定斑塊，預(yù)防 MI、卒中，減少再次 PCI/CABG，并延長生命 PCI術(shù)前他汀治療 是生存率的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測因子 6month mortality of patients pretreated with statins (n= 1337) vs those not statins pretreated (n=3715) at the time of PCI Chan AW, et al. Circulation 2023。105(6):6916 他汀治療提高血管手術(shù)后的生存率 Durazzo AE, et al. J Vasc Surg 2023:39(5):96775 100名血管術(shù)后 ~30天的患者，隨機(jī)接受阿托伐他汀 20mg或安慰劑治療 6個(gè)月 主要終點(diǎn) 心血管死亡 +非致命性心肌梗死 +缺血性卒中+不穩(wěn)定心絞痛 他汀治療提高血管手術(shù)后的長期生存率 0 20 40 60 80 100 0 .75 .50 .25 0 時(shí)間 (月 ) 生存率 他汀 (+) 他汀 () Ward RP, et al. Int J Card 2023。104(3):2648 446例連續(xù) infrainguinal旁路手術(shù)的回顧性分析 P PCI術(shù)前、術(shù)后他汀治療獲益的機(jī)制 ? 針對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化病變治療：斑塊穩(wěn)定和消退 ? 心臟和血管整體干預(yù)：改善心功能和血管內(nèi)皮功能 ? 易損患者干預(yù)：預(yù)防心臟猝死 ACS治療中他汀 快速起效及獲益的潛在作用機(jī)制 ? 改善內(nèi)皮細(xì)胞的完整性和血運(yùn) ? 減少斑塊基質(zhì)降解 ? 減少斑塊炎癥 ? 降低血小板聚集和血栓形成 ? 減少再灌注損傷 目 錄 ? 介入治療的地位與局限 ? 介入治療中的他汀干預(yù) –他汀干預(yù)的積極意義 –他汀干預(yù)的安全考量 ? 應(yīng)激狀態(tài)下的肝功能 ? 藥物的相互作用 他汀誘導(dǎo)肝酶異常的原因 ? 他汀相關(guān)肝酶異常的原因不明，常規(guī)劑量時(shí)發(fā)生率并不總是高于安慰劑組。 ? 轉(zhuǎn)氨酶升高可能為脂質(zhì)下降 (血液？肝細(xì)胞 ?)的藥動(dòng)學(xué)效應(yīng)。 肝酶升高 他汀劑量 ? 老年 ? 性別 ? 并存疾病 (包括肝病 ) ? 聯(lián)合用藥 ? 飲酒 ? 他汀的種類 他汀相關(guān)轉(zhuǎn)氨酶異常的處理 ? 合并嚴(yán)重肝損傷和肝功能不全癥象者 –不管轉(zhuǎn)氨酶高低及其成因，均應(yīng)立即停藥并轉(zhuǎn)肝病科處理 ? 他汀所致無癥狀性孤立性轉(zhuǎn)氨酶增高者 –輕度增加，無需停藥 –半月內(nèi)連續(xù)兩次 3xULN，減量或換藥 ? 其他原因所致肝酶異?；蚵曰顒?dòng)性肝病可繼用他汀 ? 聯(lián)合使用保肝藥物有助于醫(yī)患溝通和減少醫(yī)療糾紛 ? 肝臟安全性檢查： ? 基線檢查：開始治療前 ? 復(fù)查：開始治療后 12周或劑量增加后 12周 沒有科學(xué)依據(jù)支持長期監(jiān)測的必要性，因?yàn)楦蚊副O(jiān)測并不能提供臨床益處，反而有可能造成不適當(dāng)?shù)耐Ｋ幉⒃黾淤M(fèi)用 Am J Cardiol 2023。97[suppl]:77C–81C Am J Cardiol 2023。97[suppl]:89C–94C 他汀治療過程中的監(jiān)測 國外 ? 開始藥物治療時(shí) 血脂、安全性檢查 (肌酶、肝酶等 ) 達(dá)標(biāo)、安全 未達(dá)標(biāo) 612月復(fù)查 調(diào)整劑量 ———— 達(dá)標(biāo)、安全 ? 4~8周復(fù)查 ———— 612月復(fù)查 中國成人血脂異常防治指南（ 2023修訂版草案） 他汀治療過程中的監(jiān)測 中國 他汀肝臟安全性的評(píng)價(jià) ? 目前市場上的他汀，總體是安全的，且耐受性良好。綜合已有證據(jù)，支持他汀是對(duì)肝臟安全的藥物 – ALT升高：起始或中等劑量的發(fā)生率 1%，高劑量 80mg/d 3%，轉(zhuǎn)氨酶異常與臨床肝病發(fā)生率增高不具有相關(guān)性 – 他汀相關(guān)的孤立轉(zhuǎn)氨酶升高，不代表明顯肝損害或肝功能不全 ? 從預(yù)防心腦血管死亡的獲益來看，使用他汀獲益更多，在臨床中
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