第十六章漿膜積液檢查theexaminationofserouseffusion-文庫吧
2025-08-25 12:51 本頁面
【正文】 。 一般滲出液顏色深 ， 漏出液顏色淺 。 （ 1） 紅色 ：呈淡紅色 、 暗紅色或鮮紅色 ， 可由穿刺損傷 、 結(jié)核 、 腫瘤 、 內(nèi)臟損傷 、 出血性疾病等所致 。 （ 2） 白色： 真性乳糜液 （ chylous） 和假性乳糜液 （ pseudochylous） 。 有惡臭氣味的膿性積液多為厭氧菌引起的感染所致 。 （ 3） 綠色： 由銅綠假單胞菌感染所致 。 （ 4） 棕色： 多由阿米巴膿腫破潰所致 。 （ 5） 黃色或淡黃色： 各種原因的黃疸 。 （ 6） 黑色： 由曲霉菌感染引起 。 （ 7）草黃色： 尿毒癥性心包積液多見。 3．透明度（ Clarity） 用 澄 清、微渾、渾濁 報告。 漏出液 為清晰透明液體。 滲出液 常 因 含大量細胞、細菌而呈現(xiàn)不同程度混濁。 乳糜液 因含大量脂肪也呈混濁外觀。 4．凝塊 ? 正常積液放置后不會出現(xiàn)凝塊 ， 漏出液一般不易凝固或出現(xiàn)凝塊 。 ? 滲出液由于含有較多的纖維蛋白原和細菌 、細胞破壞后釋放的凝血活酶 ， 可有凝塊形成 。 ? 滲出液中含有纖溶酶時 ， 可不出現(xiàn)凝固 。 ? 粘稠樣積液 多見于惡性間皮瘤 。 ? 碎屑樣物 的積液多見于類風濕性病變 。 5．比密（ Specific gravity） ? 比密的高低與其所含溶質(zhì)的多少有關(guān) 。 ? 漏出液比密常小于 ； ? 滲出液比密常大于 。 第三節(jié) 漿膜腔積液化學與免疫學檢驗 檢測方法同血氣分析。 漏出液 pH。 滲出液一般偏低，化膿性感染時積液pH。 pH降低還可見于類風濕病、結(jié)核、惡性腫瘤、紅斑狼瘡性胸膜炎。 胸水 pH，對診斷食道破裂有價值。 一、酸堿度（ pH)測定 二、蛋白質(zhì)測定 1. 黏蛋白試驗（ Rivalta test） 檢測原理： 漏出液為陰性 滲出液為陽性 （總蛋白定量及蛋白電泳） 測定方法與血清蛋白定量相同 滲出液 蛋白質(zhì) 30g/L ； 積液總蛋白 /血清總蛋白比值 ≥ ； 漏出液 蛋白質(zhì) 25g/l ； 積液總蛋白 /血清總蛋白比值 。 蛋白質(zhì)如為 2530 g/L ，則難以判明其性質(zhì)（ 中間型積液 ）。 ? ? 漏出液： α2和 γ球蛋白等大分子蛋白質(zhì)比例低于血漿，白蛋白相對較高。 ? 滲出液： 蛋白電泳譜與血漿相近似，其中大分子量蛋白質(zhì)顯著高于漏出液 。 ? （血清 /積液白蛋白梯度，SAAG） ? 滲出液 SAAG11g/L； ? 漏出液 SAAG11g/L。 三、葡萄糖測定 測定方法與血清葡萄糖定量相同。 漏出液： 含量與血糖相近或稍低些。 滲出液： 葡萄糖含量降低 （ 〈 ） 化膿性 細菌感染 結(jié)核性 腫瘤性 積液一般不低于 四、脂類測定 包括 膽固醇、甘油酯、脂蛋白電泳測定。 。 固醇結(jié)晶，含量可高達 26mmol/L。 ＞ ，則腫瘤的可能性大。 五、酶類測定 乳酸脫氫酶 (lactate dehydrogenase,LD)： 主要用于鑒別滲出液與漏出液、良惡性積液。 漿膜腔積液中 LD200U/L， 積液 LD/血清 LD比值 。 化膿性積液 LD活性 癌性 結(jié)核性 正常 。 LD同功酶測定如 LD LD LD5或僅 LD5增高可疑為惡性腫瘤。 (adenosine deaminase, ADA) ADA大于 40U/L應考慮為結(jié)核性， 結(jié)核性 癌性 非炎癥性積液 ，當抗結(jié)核藥物治療有效時，其胸腹炎內(nèi) ADA也應隨之下降，因此也能作為抗結(jié)核治
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