【正文】 評估工作開始前 1天到達(dá)被檢查評估醫(yī)院所在地。 2 3．召開預(yù)備會議，落實(shí)檢查評估各項(xiàng)工作和材料準(zhǔn)備。 4． 遵守 檢查評估紀(jì)律，做到實(shí)事求是，不走過場，不亂表態(tài)。 5．著正裝，佩帶相應(yīng)證件。準(zhǔn)備手提電腦。 6．不接受超標(biāo)準(zhǔn)食宿安排，工作期間中午吃盒飯，不飲酒，不得接受禮金、禮品，不得參與公款支付的游覽、娛樂活動。 7．未經(jīng)允許，不得向外界泄露 檢查評估情況 。 8． 使用統(tǒng)一印制的《 2020年全國中 醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估工作手冊》。 3 全國 中醫(yī)醫(yī)院管理年活動 檢查評估工作準(zhǔn)備 一、檢查評估專家組成員要按照相關(guān)安排，提前一天到達(dá)被檢查評估單位的所在地報(bào)到。 二、各檢查評估專家組成員報(bào)到后，召開檢查評估專家組會議，由檢查評估專家組組長對檢查評估專家組成員進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《 2020年全國中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估工作手冊》，熟悉檢查評估指標(biāo)和檢查方法，進(jìn)行檢查評估工作的任務(wù)分解，做好檢查評估的相關(guān)準(zhǔn)備工作。 三 、報(bào)到當(dāng)天晚上召開預(yù)備會議，了解被檢查評估醫(yī)院的準(zhǔn)備情況，明確此次檢查評估工作日程安排。 （一） 預(yù)備會參加人員 帶隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)、檢查評估專家組成員、省級中醫(yī)藥管理部門負(fù)責(zé)人。 （二）會議內(nèi)容 1．核對雙方的時(shí)間安排和日程表情況，介紹檢查評估工作具體時(shí)間安排和主要活動。 2．核對省級中醫(yī)藥管理部門提供的省級、地市級和縣級中醫(yī)醫(yī)院名單。 3．省級中醫(yī)藥管理部門匯報(bào)本省 2020年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動工作情況。 4． 確定檢查評估醫(yī)院，請省級中醫(yī)藥管理部門通知被檢查醫(yī)院準(zhǔn)備檢查所需相關(guān)材料（材料清單附后）。 5．確定匯報(bào)會參加人員及日程（原則上不安排領(lǐng)導(dǎo)講話， 4 如有特殊情況要控制時(shí)間，不超過 5分鐘）。 6．了解 檢查評估需 要查閱的文件、資料是否準(zhǔn)備好。 7．確定食宿、乘車等有關(guān)安排，在保證檢查評估工作正常進(jìn)行的基礎(chǔ)上，盡量節(jié)省時(shí)間、開支。 8． 確定離開當(dāng)?shù)氐臅r(shí)間，安排下一檢查評估醫(yī)院的交通等事宜。 9． 通知當(dāng)?shù)販?zhǔn)備詳細(xì)記錄檢查評估工作過程。 5 全國 中醫(yī)醫(yī)院管理年活動 檢查評估工作日程安排 一、上午（在會議室召開匯報(bào)會） （準(zhǔn)備好記錄本，由組長指定一名 檢查評估 專家組成員負(fù)責(zé)記錄） 1．上午 8： 30分檢查評估匯報(bào)會準(zhǔn)時(shí)開始。 2．由檢查評估組組長 宣布： XX中醫(yī)醫(yī)院 2020年全國中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估工作開始，介紹參加 這次 檢 查評估 專家組成員，由省中醫(yī)藥管理領(lǐng)導(dǎo)介紹當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)領(lǐng)導(dǎo)。 3． 由 檢查評估 專家組組長介紹此次 檢查評估 專家組工作基本要求。宣布 檢查評估 工作紀(jì)律： 基本要求：為了保證這次 檢查評估 工作的客觀性、科學(xué)性、公平性、公正性和有效性，醫(yī)院要實(shí)事求是，不得弄虛作假。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將通報(bào)批評。 工作紀(jì)律：由于時(shí)間短，人員少，工作量大，因此不要安排與 檢查評估 無關(guān)的活動，以保證有足夠的 檢查評估 時(shí)間。 4．由被檢查評估醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)介紹 2020年“以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題”的中醫(yī)醫(yī)院管理年 情況報(bào)告（ 20分鐘 ） 5． 9:00 實(shí)地 檢查評估開始，專家組分組進(jìn)行實(shí)地檢查評估。 二、下午 7． 13:00 檢查評估專家組分組繼續(xù)進(jìn)行實(shí)地檢查評估考察。 8． 17:00 召開檢查評估工作專家組會議，匯總分析現(xiàn)場檢查評估情況。 6 9． 18:00 檢查評估專家組反饋檢查評估中發(fā)現(xiàn)的問題。 10．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)講話。 11．宣布 XX中醫(yī) 醫(yī)院全國中醫(yī)醫(yī)院管理年檢查評估結(jié)束。 7 2020年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估 工作備查材料清單 一、省級中醫(yī)藥管理部門提供的材料清單 1．省級中醫(yī)醫(yī)院名單； 2．地市級中醫(yī)醫(yī)院名單； 3．縣級中醫(yī)醫(yī)院名單； 4．省級中醫(yī)藥管 理部門 2020 年管理年活動工作總結(jié)； 5．省內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估工作打分匯總表；（如當(dāng)?shù)貦z查評估工作已完成） 6．被檢查醫(yī)院檢查評估報(bào)告（地市級中醫(yī)醫(yī)院檢查評估報(bào)告由負(fù)責(zé)檢查的省級中醫(yī)藥管理部門組織的專家組完成，縣級中醫(yī)院的檢查評估報(bào)告由負(fù)責(zé)檢查的地市級中醫(yī)藥管理部門組織的專家組完成）； 7．省級中醫(yī)藥管理部門聯(lián)系人及聯(lián)系方式。 二、被檢查醫(yī)院提供的材料清單 1. 2020 年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動 工作總結(jié) 。 2．醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃； 3．醫(yī)院 2020 年工作計(jì)劃； 4．醫(yī)院管理制度； 5．醫(yī)院科室 綜合目標(biāo)考核文件； 6．按科室提供執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師醫(yī)師）名單、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師名單（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師醫(yī)師）； 8 7．醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員名單、中藥專業(yè)技術(shù)人員名單；藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人職稱及學(xué)歷證書； 8．醫(yī)院護(hù)理人員名單、系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)的護(hù)理人員名單；有關(guān)培訓(xùn)證明材料； 9．領(lǐng)導(dǎo)班子人員名單及學(xué)歷證明； 10．醫(yī)院醫(yī)務(wù)、護(hù)理、科研、教育等主要職能部門（包括正副職）負(fù)責(zé)人名單及學(xué)歷證明； 11．臨床科室清單；科室負(fù)責(zé)人名單、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、職稱證書；西醫(yī)人員提供接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)的證書； 12．配備國家中醫(yī)藥管理局推薦設(shè)備清單； 13．開展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目清單； 14． 2020 年全院門診總?cè)舜螖?shù)， 2020 年針灸科、推拿按摩科、理療康復(fù)科門診人次數(shù)； 15．醫(yī)院中藥制劑清單及藥監(jiān)部門的批件； 16．中醫(yī)藥文化建設(shè)實(shí)施方案； 17．其他相關(guān)材料。 9 檢查組向國家中醫(yī)藥管理局提交材料清單 1．省級中醫(yī)藥管理部門 2020 年管理年活動工作總結(jié)； 2． 省內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估工作打分匯總表（如當(dāng)?shù)貦z查評估工作已完成） ； 3．省級中醫(yī)藥管理部門提供的 被檢查醫(yī)院檢查評估報(bào)告； 4．被檢查中醫(yī)醫(yī)院管 理年活動工作總結(jié)； 5．檢查組撰寫的被檢查醫(yī)院檢查評估工作報(bào)告； 6．檢查評估打分原始表； 7．檢查評估工作打分匯總表（一）； 8．檢查評估工作打分匯總表（二）； 9．其它需要提供的材料。 10 2020年全國中醫(yī)醫(yī)院管理年活動 檢查評估工作報(bào)告提綱 一、檢查評估工作基本情況 包括檢查評估時(shí)間、檢查評估醫(yī)院名稱、專家組組成等。 二、存在的主要問題 主要是針對七項(xiàng)重點(diǎn)工作在檢查評估中發(fā)現(xiàn)的主要問題，問題要詳細(xì)具體，表述清楚。（不能僅僅表述為欠合理、不規(guī)范等，要具體說明哪些方面存在哪些具體問題，如對病歷的抽查，要 寫清哪個(gè)科什么病種的病歷在哪個(gè)方面診療方案執(zhí)行不好。） 三、工作成效 主要是在檢查評估中發(fā)現(xiàn)的典型和亮點(diǎn)，醫(yī)院在開展 2020年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動中好的做法和取得的成效。 四、意見和建議 五、其他 檢查評估分?jǐn)?shù)、報(bào)告撰寫時(shí)間、專家組組長和成員簽字。 11 2020 年全國中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估 工作打分匯總表（一） 省（自治區(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院 重點(diǎn) 工作 指標(biāo) 編號 分值 實(shí)際 得分 小計(jì) 重點(diǎn) 工作 指標(biāo) 編號 分值 實(shí)際 得分 小計(jì) 一、發(fā)揮中醫(yī)特 色優(yōu)勢的措施 3 四、重點(diǎn)專科建設(shè) 3 3 6 4 2 二、人員配備 2 五、中藥藥事管理 1 2 1 2 2 2 2 1 2 3 2 1 2 2 2 2 2 三、臨床科室建設(shè) 2 3 3 2 5 六、中醫(yī)藥文化建設(shè) 3 4 4 3 4 1 5 2 總 分 100 2 3 組 長簽字： 組 員簽字 : 12 2020 年全國中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估 工作打分匯總表（二） 重點(diǎn)工作 評價(jià)指標(biāo) 評價(jià)方法 評分細(xì)則 分值 實(shí)得分 一、 發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢的措施（ 10 分） 1．醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)以中醫(yī)為主的發(fā)展方向，具有明確的發(fā)展目標(biāo)。 查閱醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃 ,并抽查不少于 2 項(xiàng)發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢措施的落實(shí)情況。 醫(yī)院未制定中長期發(fā)展規(guī)劃或發(fā)展規(guī)劃中無中醫(yī)內(nèi)容，不得分；發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣 分；部分落實(shí)，酌情扣分。 3 揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施。 查閱醫(yī)院上年度的工作計(jì)劃 ,并抽查不少于 2 項(xiàng)發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢措施的落實(shí)情況。 醫(yī)院未制定年度工作計(jì)劃 ,或工作計(jì)劃中無發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施，不得分 。工作措施未落實(shí) ,每項(xiàng)扣 分；部分落實(shí)，酌情扣分。 3 3．醫(yī)院管理體系中建立發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的鼓勵和考核制度，科室綜合考核目標(biāo)中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢作為重要指標(biāo)。 查閱醫(yī)院相關(guān)制度、工作記錄、近一年內(nèi)的考核報(bào)表。 未制定 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的鼓勵和考核制度 ，扣 2 分；已制定，未實(shí)施，扣 1 分。 科室綜合考核目標(biāo)中無中醫(yī)藥特色優(yōu) 勢指標(biāo)，扣 2 分；已建立，未實(shí)施，扣 1 分；考核結(jié)果未體現(xiàn)在科室分配方案中，扣 1 分。 4 二 、 人員配備 （ 17 分） 1． 優(yōu)化衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)，配備充足的中醫(yī)藥人員。 ①中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例≥ 60%。 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。 每低于標(biāo)準(zhǔn) 1 個(gè)百分點(diǎn)，扣 分。 2 ②中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的比例≥ 60%。 每低于標(biāo)準(zhǔn) 1 個(gè)百分點(diǎn)，扣 分。 2 13 重點(diǎn)工作 評價(jià)指標(biāo) 評價(jià)方法 評分細(xì)則 分值 實(shí)得分 二 、 人員配備（續(xù)） 1． 優(yōu)化衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)， 配備充足的中醫(yī)藥人員。（續(xù)） ③護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時(shí)間≥ 100 學(xué)時(shí)）的比例≥ 70%。 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。 每低于標(biāo)準(zhǔn) 1 個(gè)百分點(diǎn)，扣 分。 2 ④ 每個(gè)臨床科室中（口腔科、手術(shù)科室除外），中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)比例≥ 60%。 每 1 個(gè)臨床科室不符合要求，扣 分。 2 2． 根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院的等級和規(guī)模，合理配備醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子人員和管理人員 。 ① 領(lǐng)導(dǎo)班子中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例應(yīng)≥ 60%。 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。 每低于標(biāo)準(zhǔn) 10 個(gè)百 分點(diǎn)，扣 分。 1 ②醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人、業(yè)務(wù)管理領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、教學(xué)、科研部門的主要負(fù)責(zé)人 要經(jīng)過 中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識和管理知識的系統(tǒng)培訓(xùn)。 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料?，F(xiàn)場訪談院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門負(fù)責(zé)人對我局提出的科室、人員、藥事、文化等相關(guān)要求的了解程度。 每 1 人不符合要求，扣 分。 3 ③醫(yī)院醫(yī)務(wù)、護(hù)理、科研、教育等主要職能部門負(fù)責(zé)人（包括正、副職負(fù)責(zé)人）中，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例應(yīng)不低于 60%。 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。 每低于標(biāo)準(zhǔn) 5 個(gè)百分點(diǎn)，扣 分。 1 3．合理配備臨床科室 負(fù)責(zé)人。 ①臨床科室 負(fù)責(zé)人具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上的比例≥ 60%。 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。 每低于標(biāo)準(zhǔn) 1 個(gè)百分點(diǎn)，扣 分。 2 14 重點(diǎn)工作 評價(jià)指標(biāo) 評價(jià)方法 評分細(xì)則 分值 實(shí)得分 二 、 人員配備（續(xù)） 3．合理配備臨床科室 負(fù)責(zé)人。（續(xù)） ②三級中醫(yī)醫(yī)院臨床科室負(fù)責(zé)人中應(yīng)有具備高級中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作十年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。 二級中醫(yī)醫(yī)院臨床科室負(fù)責(zé)人中有具有中級以上中醫(yī)專業(yè)技術(shù)任務(wù)任職資格、從事相 關(guān)專業(yè)工作六年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料 技術(shù)職務(wù)任職資格不符合要求，每 1 個(gè)科室扣 分；醫(yī)師類別不符合要求，每 1 個(gè)科室扣 分。 2 三、 臨床科室建設(shè)（ 25 分 ) １．按照有關(guān)規(guī)定，合理設(shè)置臨床科室。 三級中醫(yī)醫(yī)院 臨床科室 ≥ 12個(gè)（ 急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、針灸科、骨傷科、肛腸科、皮膚科、眼科、推拿科、耳鼻喉科 ）， 醫(yī)技科室 ≥ 6 個(gè)（ 藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科、病理科、消毒供應(yīng)室、營養(yǎng)部 ）。 二級中醫(yī)醫(yī)院臨床科室≥ 5個(gè) (內(nèi)科、外科等 )，醫(yī)技科室≥ 3 個(gè)（藥劑科、檢驗(yàn)科 、