【正文】 評估工作開始前 1天到達被檢查評估醫(yī)院所在地。 2 3．召開預備會議，落實檢查評估各項工作和材料準備。 4． 遵守 檢查評估紀律，做到實事求是，不走過場，不亂表態(tài)。 5．著正裝，佩帶相應證件。準備手提電腦。 6．不接受超標準食宿安排，工作期間中午吃盒飯，不飲酒，不得接受禮金、禮品，不得參與公款支付的游覽、娛樂活動。 7．未經(jīng)允許，不得向外界泄露 檢查評估情況 。 8． 使用統(tǒng)一印制的《 2020年全國中 醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估工作手冊》。 3 全國 中醫(yī)醫(yī)院管理年活動 檢查評估工作準備 一、檢查評估專家組成員要按照相關安排，提前一天到達被檢查評估單位的所在地報到。 二、各檢查評估專家組成員報到后，召開檢查評估專家組會議，由檢查評估專家組組長對檢查評估專家組成員進行培訓，學習《 2020年全國中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估工作手冊》，熟悉檢查評估指標和檢查方法，進行檢查評估工作的任務分解，做好檢查評估的相關準備工作。 三 、報到當天晚上召開預備會議，了解被檢查評估醫(yī)院的準備情況，明確此次檢查評估工作日程安排。 （一） 預備會參加人員 帶隊領導、檢查評估專家組成員、省級中醫(yī)藥管理部門負責人。 （二）會議內(nèi)容 1．核對雙方的時間安排和日程表情況，介紹檢查評估工作具體時間安排和主要活動。 2．核對省級中醫(yī)藥管理部門提供的省級、地市級和縣級中醫(yī)醫(yī)院名單。 3．省級中醫(yī)藥管理部門匯報本省 2020年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動工作情況。 4． 確定檢查評估醫(yī)院，請省級中醫(yī)藥管理部門通知被檢查醫(yī)院準備檢查所需相關材料（材料清單附后）。 5．確定匯報會參加人員及日程（原則上不安排領導講話， 4 如有特殊情況要控制時間，不超過 5分鐘）。 6．了解 檢查評估需 要查閱的文件、資料是否準備好。 7．確定食宿、乘車等有關安排，在保證檢查評估工作正常進行的基礎上，盡量節(jié)省時間、開支。 8． 確定離開當?shù)氐臅r間，安排下一檢查評估醫(yī)院的交通等事宜。 9． 通知當?shù)販蕚湓敿氂涗洐z查評估工作過程。 5 全國 中醫(yī)醫(yī)院管理年活動 檢查評估工作日程安排 一、上午（在會議室召開匯報會） （準備好記錄本，由組長指定一名 檢查評估 專家組成員負責記錄） 1．上午 8： 30分檢查評估匯報會準時開始。 2．由檢查評估組組長 宣布： XX中醫(yī)醫(yī)院 2020年全國中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估工作開始，介紹參加 這次 檢 查評估 專家組成員，由省中醫(yī)藥管理領導介紹當?shù)赜嘘P領導。 3． 由 檢查評估 專家組組長介紹此次 檢查評估 專家組工作基本要求。宣布 檢查評估 工作紀律： 基本要求：為了保證這次 檢查評估 工作的客觀性、科學性、公平性、公正性和有效性，醫(yī)院要實事求是，不得弄虛作假。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將通報批評。 工作紀律：由于時間短，人員少，工作量大，因此不要安排與 檢查評估 無關的活動，以保證有足夠的 檢查評估 時間。 4．由被檢查評估醫(yī)院領導介紹 2020年“以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題”的中醫(yī)醫(yī)院管理年 情況報告（ 20分鐘 ） 5． 9:00 實地 檢查評估開始，專家組分組進行實地檢查評估。 二、下午 7． 13:00 檢查評估專家組分組繼續(xù)進行實地檢查評估考察。 8． 17:00 召開檢查評估工作專家組會議，匯總分析現(xiàn)場檢查評估情況。 6 9． 18:00 檢查評估專家組反饋檢查評估中發(fā)現(xiàn)的問題。 10．醫(yī)院領導講話。 11．宣布 XX中醫(yī) 醫(yī)院全國中醫(yī)醫(yī)院管理年檢查評估結束。 7 2020年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估 工作備查材料清單 一、省級中醫(yī)藥管理部門提供的材料清單 1．省級中醫(yī)醫(yī)院名單； 2．地市級中醫(yī)醫(yī)院名單； 3．縣級中醫(yī)醫(yī)院名單； 4．省級中醫(yī)藥管 理部門 2020 年管理年活動工作總結； 5．省內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估工作打分匯總表；（如當?shù)貦z查評估工作已完成） 6．被檢查醫(yī)院檢查評估報告（地市級中醫(yī)醫(yī)院檢查評估報告由負責檢查的省級中醫(yī)藥管理部門組織的專家組完成，縣級中醫(yī)院的檢查評估報告由負責檢查的地市級中醫(yī)藥管理部門組織的專家組完成）； 7．省級中醫(yī)藥管理部門聯(lián)系人及聯(lián)系方式。 二、被檢查醫(yī)院提供的材料清單 1. 2020 年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動 工作總結 。 2．醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃； 3．醫(yī)院 2020 年工作計劃； 4．醫(yī)院管理制度； 5．醫(yī)院科室 綜合目標考核文件； 6．按科室提供執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師醫(yī)師）名單、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師名單（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師醫(yī)師）； 8 7．醫(yī)院藥學專業(yè)技術人員名單、中藥專業(yè)技術人員名單；藥學部門負責人職稱及學歷證書； 8．醫(yī)院護理人員名單、系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓的護理人員名單；有關培訓證明材料； 9．領導班子人員名單及學歷證明； 10．醫(yī)院醫(yī)務、護理、科研、教育等主要職能部門（包括正副職）負責人名單及學歷證明； 11．臨床科室清單；科室負責人名單、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、職稱證書；西醫(yī)人員提供接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓的證書； 12．配備國家中醫(yī)藥管理局推薦設備清單； 13．開展中醫(yī)診療技術項目清單； 14． 2020 年全院門診總人次數(shù)， 2020 年針灸科、推拿按摩科、理療康復科門診人次數(shù)； 15．醫(yī)院中藥制劑清單及藥監(jiān)部門的批件； 16．中醫(yī)藥文化建設實施方案； 17．其他相關材料。 9 檢查組向國家中醫(yī)藥管理局提交材料清單 1．省級中醫(yī)藥管理部門 2020 年管理年活動工作總結； 2． 省內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估工作打分匯總表（如當?shù)貦z查評估工作已完成） ； 3．省級中醫(yī)藥管理部門提供的 被檢查醫(yī)院檢查評估報告； 4．被檢查中醫(yī)醫(yī)院管 理年活動工作總結； 5．檢查組撰寫的被檢查醫(yī)院檢查評估工作報告； 6．檢查評估打分原始表； 7．檢查評估工作打分匯總表（一）； 8．檢查評估工作打分匯總表（二）； 9．其它需要提供的材料。 10 2020年全國中醫(yī)醫(yī)院管理年活動 檢查評估工作報告提綱 一、檢查評估工作基本情況 包括檢查評估時間、檢查評估醫(yī)院名稱、專家組組成等。 二、存在的主要問題 主要是針對七項重點工作在檢查評估中發(fā)現(xiàn)的主要問題，問題要詳細具體，表述清楚。（不能僅僅表述為欠合理、不規(guī)范等，要具體說明哪些方面存在哪些具體問題，如對病歷的抽查，要 寫清哪個科什么病種的病歷在哪個方面診療方案執(zhí)行不好。） 三、工作成效 主要是在檢查評估中發(fā)現(xiàn)的典型和亮點，醫(yī)院在開展 2020年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動中好的做法和取得的成效。 四、意見和建議 五、其他 檢查評估分數(shù)、報告撰寫時間、專家組組長和成員簽字。 11 2020 年全國中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估 工作打分匯總表（一） 省（自治區(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院 重點 工作 指標 編號 分值 實際 得分 小計 重點 工作 指標 編號 分值 實際 得分 小計 一、發(fā)揮中醫(yī)特 色優(yōu)勢的措施 3 四、重點專科建設 3 3 6 4 2 二、人員配備 2 五、中藥藥事管理 1 2 1 2 2 2 2 1 2 3 2 1 2 2 2 2 2 三、臨床科室建設 2 3 3 2 5 六、中醫(yī)藥文化建設 3 4 4 3 4 1 5 2 總 分 100 2 3 組 長簽字： 組 員簽字 : 12 2020 年全國中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估 工作打分匯總表（二） 重點工作 評價指標 評價方法 評分細則 分值 實得分 一、 發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢的措施（ 10 分） 1．醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)以中醫(yī)為主的發(fā)展方向，具有明確的發(fā)展目標。 查閱醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃 ,并抽查不少于 2 項發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢措施的落實情況。 醫(yī)院未制定中長期發(fā)展規(guī)劃或發(fā)展規(guī)劃中無中醫(yī)內(nèi)容，不得分；發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢措施未落實，每項扣 分；部分落實，酌情扣分。 3 揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施。 查閱醫(yī)院上年度的工作計劃 ,并抽查不少于 2 項發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢措施的落實情況。 醫(yī)院未制定年度工作計劃 ,或工作計劃中無發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施，不得分 。工作措施未落實 ,每項扣 分；部分落實，酌情扣分。 3 3．醫(yī)院管理體系中建立發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的鼓勵和考核制度，科室綜合考核目標中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢作為重要指標。 查閱醫(yī)院相關制度、工作記錄、近一年內(nèi)的考核報表。 未制定 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的鼓勵和考核制度 ，扣 2 分；已制定，未實施，扣 1 分。 科室綜合考核目標中無中醫(yī)藥特色優(yōu) 勢指標，扣 2 分；已建立，未實施，扣 1 分；考核結果未體現(xiàn)在科室分配方案中，扣 1 分。 4 二 、 人員配備 （ 17 分） 1． 優(yōu)化衛(wèi)生技術人員結構，配備充足的中醫(yī)藥人員。 ①中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例≥ 60%。 查閱本年度人事檔案及相關證明材料。 每低于標準 1 個百分點，扣 分。 2 ②中藥專業(yè)技術人員占藥學專業(yè)技術人員的比例≥ 60%。 每低于標準 1 個百分點，扣 分。 2 13 重點工作 評價指標 評價方法 評分細則 分值 實得分 二 、 人員配備（續(xù)） 1． 優(yōu)化衛(wèi)生技術人員結構， 配備充足的中醫(yī)藥人員。（續(xù)） ③護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓（培訓時間≥ 100 學時）的比例≥ 70%。 查閱本年度人事檔案及相關證明材料。 每低于標準 1 個百分點，扣 分。 2 ④ 每個臨床科室中（口腔科、手術科室除外），中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總人數(shù)比例≥ 60%。 每 1 個臨床科室不符合要求，扣 分。 2 2． 根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院的等級和規(guī)模，合理配備醫(yī)院領導班子人員和管理人員 。 ① 領導班子中中醫(yī)藥專業(yè)技術人員的比例應≥ 60%。 查閱本年度人事檔案及相關證明材料。 每低于標準 10 個百 分點，扣 分。 1 ②醫(yī)院主要負責人、業(yè)務管理領導和醫(yī)務、護理、藥劑、教學、科研部門的主要負責人 要經(jīng)過 中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識和管理知識的系統(tǒng)培訓。 查閱本年度人事檔案及相關證明材料。現(xiàn)場訪談院領導和相關部門負責人對我局提出的科室、人員、藥事、文化等相關要求的了解程度。 每 1 人不符合要求，扣 分。 3 ③醫(yī)院醫(yī)務、護理、科研、教育等主要職能部門負責人（包括正、副職負責人）中，中醫(yī)藥專業(yè)技術人員的比例應不低于 60%。 查閱本年度人事檔案及相關證明材料。 每低于標準 5 個百分點，扣 分。 1 3．合理配備臨床科室 負責人。 ①臨床科室 負責人具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓兩年以上的比例≥ 60%。 查閱本年度人事檔案及相關證明材料。 每低于標準 1 個百分點，扣 分。 2 14 重點工作 評價指標 評價方法 評分細則 分值 實得分 二 、 人員配備（續(xù)） 3．合理配備臨床科室 負責人。（續(xù)） ②三級中醫(yī)醫(yī)院臨床科室負責人中應有具備高級中醫(yī)專業(yè)技術職務任職資格、從事相關專業(yè)工作十年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。 二級中醫(yī)醫(yī)院臨床科室負責人中有具有中級以上中醫(yī)專業(yè)技術任務任職資格、從事相 關專業(yè)工作六年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。 查閱本年度人事檔案及相關證明材料 技術職務任職資格不符合要求，每 1 個科室扣 分；醫(yī)師類別不符合要求，每 1 個科室扣 分。 2 三、 臨床科室建設（ 25 分 ) １．按照有關規(guī)定，合理設置臨床科室。 三級中醫(yī)醫(yī)院 臨床科室 ≥ 12個（ 急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、針灸科、骨傷科、肛腸科、皮膚科、眼科、推拿科、耳鼻喉科 ）， 醫(yī)技科室 ≥ 6 個（ 藥劑科、檢驗科、放射科、病理科、消毒供應室、營養(yǎng)部 ）。 二級中醫(yī)醫(yī)院臨床科室≥ 5個 (內(nèi)科、外科等 )，醫(yī)技科室≥ 3 個（藥劑科、檢驗科 、