【正文】 管理年活動(dòng)的 45 項(xiàng)重點(diǎn)要求以及《河北省醫(yī)院管理評(píng)價(jià)實(shí)施細(xì)則（試行）》的要求，全面修訂《醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)考核標(biāo)準(zhǔn)》，加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)技科室醫(yī)療環(huán) 節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量監(jiān)督檢查，及時(shí)開展質(zhì)量講評(píng)，全面進(jìn)行醫(yī)療缺陷信息反饋，客觀分析缺陷成因，制定切實(shí)可行的整改措施，適時(shí)調(diào)整質(zhì)控方針或重點(diǎn)，不斷消滅各種質(zhì)量缺陷，確保醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。 （二）科級(jí)質(zhì)量控制小組須按照《方案》要求，結(jié)合本科質(zhì)量實(shí)際制定階段性質(zhì)控計(jì)劃，提出質(zhì)控目標(biāo)；定期進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督檢查，尤其要加強(qiáng)規(guī)章制度執(zhí)行情況、醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程遵守情況、醫(yī)療文書書寫、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理用血、醫(yī)患溝通以及缺陷整改情況等檢查，做到有記錄、有分析、有反饋、有整改、有考核；按要求定期召開質(zhì)量安全會(huì)議，通報(bào)本科缺陷情況，提出規(guī)范要求，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，確保本科室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作。 四、獎(jiǎng)懲結(jié)合，建立約束有力、激勵(lì)有效的考核機(jī)制 依據(jù)《方案》落實(shí)情況及各項(xiàng)質(zhì)量檢查評(píng)分情況，每季度分別對(duì)臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行排序，對(duì)前三名給予重獎(jiǎng)，對(duì)后兩名給予重罰，年底與科室效益獎(jiǎng)掛鉤，使醫(yī)院真正重安全、抓質(zhì)量、創(chuàng)出突出成績者“唱主角”、“坐正席”，在全院上下營造出重質(zhì)量、促安全、人人自主參與質(zhì)控的良好局面，使醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量得以持續(xù)改進(jìn)。 五、本方案自 2020 年 8 月 1 日開始執(zhí)行。 醫(yī)療質(zhì)量講評(píng)制度 醫(yī)院存在的諸多醫(yī)療缺 陷與缺位，是造成醫(yī)療糾紛，釀成事故隱患的主要原因。只有不斷加強(qiáng)質(zhì)量檢控，實(shí)施嚴(yán)格、科學(xué)、精細(xì)的醫(yī)療缺陷控制與管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消滅各種醫(yī)療質(zhì)量缺陷，才能確保醫(yī)療安全，使醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。為此，特制定醫(yī)療缺陷講評(píng)制度。 一、定期質(zhì)檢，深挖缺陷 醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院質(zhì)控辦定期組織人員深入臨床、醫(yī)技科室一線，按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其工作質(zhì)量、規(guī)章制度、醫(yī)療操作規(guī)程執(zhí)行情況等進(jìn)行檢查，深挖醫(yī)療質(zhì)量缺陷，認(rèn)真查找糾紛或事故隱患。 二、缺陷講評(píng)，督促整改 （一） 醫(yī)務(wù)科質(zhì)控人員每月下旬及時(shí)收集質(zhì)檢結(jié)果，匯總各科質(zhì)量缺陷信息，認(rèn)真做好質(zhì) 量講評(píng)會(huì)前期準(zhǔn)備工作。 （二） 如期召開由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)成員及各科室質(zhì)量管理小組成員參加的醫(yī)療質(zhì)量講評(píng)會(huì)，醫(yī)務(wù)科主持，院領(lǐng)導(dǎo)參加，每 1－ 2 月召開一次。對(duì)臨床、醫(yī)技科室存在的醫(yī)療質(zhì)量缺陷進(jìn)行通報(bào)、評(píng)價(jià)，提出指導(dǎo)性整改意見，同時(shí)對(duì)每科質(zhì)量管理小組活動(dòng)情況及質(zhì)量缺陷整改情況進(jìn)行通報(bào)。 （三） 質(zhì)量缺陷講評(píng)應(yīng)遵循事實(shí)求是、有錯(cuò)必糾的原則，做到嚴(yán)肅、嚴(yán)謹(jǐn)、客觀、公正、公開、及時(shí)、有效。 三、全員重視，逐級(jí)質(zhì)控 院、科兩級(jí)控管組織依據(jù)存在的醫(yī)療缺陷，制訂針對(duì)性整改措施，狠抓內(nèi)在質(zhì)量，切實(shí)加強(qiáng)各級(jí)各類人員自主崗位的質(zhì) 量控制，不斷糾正醫(yī)療缺陷， 提高醫(yī)療質(zhì)量。 醫(yī) 療 質(zhì)量全程 監(jiān)控實(shí)施方案 為了搞好醫(yī)療質(zhì)量全程監(jiān)控，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)步持續(xù)發(fā)展，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》、河北省《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)實(shí)施細(xì)則（試行）》等法律法規(guī)和部門規(guī)章，結(jié)合本院實(shí)際，制定本方案。 一、推行全面質(zhì)量管理，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量全程監(jiān)控和持續(xù)改進(jìn) 按照全面質(zhì)量管理模式，建立健全質(zhì)量管理體系，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量開展全面、全程、 全員參加、形式多樣的質(zhì)量管理，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量實(shí)行全程監(jiān)控和持續(xù)改進(jìn)，確保全院醫(yī)、藥、護(hù)、技各項(xiàng)診療工作達(dá)到科學(xué)、高效、安全、節(jié)約、符合倫理等原則要求。 二、健全醫(yī)療質(zhì)量四級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，明確各級(jí)監(jiān)控責(zé)任 根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量形成的特點(diǎn)、規(guī)律和制約因素，構(gòu)筑起層次清楚、責(zé)任明確的四級(jí)質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，明確各級(jí)監(jiān)控責(zé)任，實(shí)施全程監(jiān)控。 一級(jí)質(zhì)量監(jiān)控：一線醫(yī)務(wù)人員個(gè)人自主監(jiān)控 — 各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員在各自診療工作中，嚴(yán)格遵守法律法規(guī)、規(guī)章制度、操作規(guī)程和診療流程，操作前充分準(zhǔn)備，操作中嚴(yán)守規(guī)程，操作后認(rèn)真自檢，確保各個(gè)環(huán)節(jié)和每項(xiàng)操作都經(jīng)得 起質(zhì)量檢查、醫(yī)療鑒定和司法質(zhì)證。 二級(jí)質(zhì)量監(jiān)控：科主任和科室質(zhì)量管理小組監(jiān)控 — 通過發(fā)動(dòng)全員參加質(zhì)量監(jiān)控、嚴(yán)格查對(duì)、上下工序互相把關(guān)、分組互檢、小組專檢、逐級(jí)嚴(yán)格審簽、質(zhì)量管理小組管理活動(dòng)、科室質(zhì)量安全例會(huì)、ＴＱＣ小組ＰＤＣＡ循環(huán)專項(xiàng)質(zhì)量攻關(guān)等措施，以診療環(huán)節(jié)質(zhì)量為重點(diǎn)全面搞好實(shí)時(shí)監(jiān)控和動(dòng)態(tài)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，并保證原始質(zhì)量信息準(zhǔn)確、及時(shí)。 三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控：機(jī)關(guān)職能管理部門監(jiān)控 — 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科和機(jī)關(guān)其他職能科室隨時(shí)掌握全院醫(yī)療質(zhì)量動(dòng)態(tài)，收集科室意見并協(xié)調(diào)處理全院各科與質(zhì)量安全有關(guān)的具體問題；定期抽檢 考核全院各科醫(yī)療質(zhì)量，及時(shí)反饋并通報(bào)質(zhì)量信息，指導(dǎo)科室制定改進(jìn)措施，督促落實(shí)并追蹤整改效果；匯總、分析全院終末醫(yī)療質(zhì)量信息，適時(shí)提出改進(jìn)方案和計(jì)劃，供醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)決策參考。 四級(jí)質(zhì)量監(jiān)控：醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)監(jiān)控 — 以基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量為重點(diǎn)，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行宏觀監(jiān)控，對(duì)全院質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理方案、計(jì)劃、教育、獎(jiǎng)懲等重大問題進(jìn)行全面領(lǐng)導(dǎo)與決策，定期分析、研究、調(diào)控、解決人員質(zhì)量（結(jié)構(gòu)合理性與水平）、醫(yī)療技術(shù)（結(jié)構(gòu)合理性與水平）、藥品物資（保障程度與水平）、儀器設(shè)備（保障程度與水平）、時(shí)間（合理性、及時(shí)性） 等質(zhì)量保障方面的重大問題，保證全院質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)順利進(jìn)行。 三、普及法律法規(guī)，增強(qiáng)全員法制觀念 加強(qiáng)法制教育，醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān) 重要法律法規(guī)和條例規(guī)章印發(fā)到科室，達(dá)到人人知法守法，杜絕診療過程中的違法違規(guī)行為。 四、加強(qiáng)制度建設(shè)，提高制度執(zhí)行力 （一）以增強(qiáng)實(shí)用性和可操作性為重點(diǎn)，全面修訂并完善全院規(guī)章制度、崗位職責(zé)與操作規(guī)程 。 科室和班組 可 根據(jù)需要 進(jìn)一步 細(xì)化 、量化落實(shí) 措施，并 報(bào)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室（設(shè)在醫(yī)務(wù)科）審核備案。 （二）加強(qiáng)制度管理，提高制度執(zhí)行力。各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員在所有診療活動(dòng)中，都必須認(rèn)真執(zhí)行相 關(guān)規(guī)章制度特別是核心醫(yī)療制度和操作規(guī)程。加強(qiáng)“無后果的違規(guī)行為”的管理，凡是違反規(guī)章制度和操作規(guī)程的行為，不論是否造成不良后果，都 作 為質(zhì)量缺陷進(jìn)行管理，規(guī)章制度和操作規(guī)程執(zhí)行情況和執(zhí)行水平將 作 為全院質(zhì)量監(jiān)控的重要內(nèi)容。 （三）加強(qiáng)科室管理責(zé)任， 明確科主任為質(zhì)控第一責(zé)任人?？剖沂锹鋵?shí)質(zhì)控方案最直接、最有效的一級(jí)管理組織，質(zhì)控結(jié)果最終反映了科室的管理效能?？浦魅巫鳛榈谝回?zé)任人，必須切實(shí)重視質(zhì)量管理，把質(zhì)量管理作為科室生命線緊抓不放 ，努力提高科室醫(yī)療技術(shù)和管理水平。 五、制定診療工作流程，規(guī)范環(huán)節(jié)質(zhì)量要求 為使醫(yī) 護(hù)人員便于操作、便于自我監(jiān)控和逐級(jí)監(jiān)控，有效地規(guī)范診療環(huán)節(jié)的執(zhí)業(yè)行為，提高環(huán)節(jié)質(zhì)量和保證全程醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，按照患者在門診、急診、住院就診的流程，將有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、操作規(guī)范和質(zhì)量要求融合于具體的工作程序之中，分別制定醫(yī)、藥、護(hù)、技各診療流程的質(zhì)量要求， 作 為環(huán)節(jié)質(zhì)量和全程醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。 門診醫(yī)療質(zhì)量管理方案 一、宗旨 以 患者 為中心，加強(qiáng)門診科學(xué)管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷和經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。 二 、門診醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵 門診醫(yī)療質(zhì)量首先是門診 診療質(zhì)量。門診診療質(zhì)量主要反映在對(duì)疾病的診斷治療質(zhì)量上，診斷是否正確、及時(shí)、全面；治療是否正確、有效、徹底；工作效率和經(jīng)濟(jì)效益高低；在診療過程中有無事故發(fā)生等。其 二 是門診服務(wù)質(zhì)量。門診服務(wù)質(zhì)量它在很大程度上反映在醫(yī)療作風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神、執(zhí)行規(guī)章制度等各個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)上。門診服務(wù)質(zhì)量還包括設(shè)備、設(shè)施完好程度、環(huán)境衛(wèi)生狀況等。門診醫(yī)療質(zhì)量是診療效果與服務(wù)效率的統(tǒng)一，患者滿意是門診醫(yī)療質(zhì)量的唯一標(biāo)準(zhǔn)。在門診醫(yī)療質(zhì)量管理過程中，除醫(yī)務(wù)人員自身技術(shù)水平外，還必須重視人員思想道德素質(zhì)培養(yǎng)和行為規(guī)范教育，重視門診的 窗口作用，強(qiáng)調(diào)門診診療過程的連續(xù)性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性、協(xié)調(diào)性以及強(qiáng)化門診管理部門對(duì)各科室的協(xié)調(diào)指揮能力，做好質(zhì)量評(píng)價(jià)和質(zhì) 量控制，這是提高門診醫(yī)療質(zhì)量的基本途徑。 三、質(zhì)量管理目標(biāo) （ 一 ）門診診斷與出院診斷符合率 （ 二 ） CT、 MRI、大型 X 光檢查陽性率≥ 70％。 （ 三 ）危重疾患者搶救成功率≥ 80％； （ 四 ）院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤ 10 分鐘 （ 五 ）急診留觀時(shí)間≤ 72 小時(shí) （ 六 ）門診差錯(cuò)事故發(fā)生率 0 （ 七 ）門診手術(shù)感染率 0 （ 八 ）急救設(shè)備完好率 100％； （九 ）醫(yī)療事故發(fā)生數(shù) 0。 （十）門診處方 合格率≥ 95％ （十 一 ）門診病歷合格率≥ 95％ （十二 ）各種報(bào)告單、申請(qǐng)單書寫合格率≥ 95％。 （十三 ）疫情報(bào)告 率 100％； （ 十 四 ）門診 登記 率 100％； （ 十 五 ）醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療核心制度知曉率 100％； （ 十 六 ） 患者 投訴率 0 （ 十 七 ） 患者 滿意度 ≥ 96％ 四、保障措施 （一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織 建立健全由主管院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、優(yōu)服辦、門診部等相關(guān)職能科室和醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人組成的院級(jí)質(zhì)量監(jiān)控委員會(huì)，負(fù)責(zé)制訂門診醫(yī)療質(zhì)量管理方案、制訂質(zhì)量與安全教育培訓(xùn)計(jì)劃，發(fā)揮監(jiān)控作用，定期檢查督導(dǎo)，確保質(zhì)量管理方 案的持續(xù)運(yùn)行。 建立建全科級(jí)質(zhì)控小組，科主任 任組長，定期開展門診質(zhì)量控制活動(dòng) ，全面落實(shí)有關(guān)質(zhì)量管理各項(xiàng)規(guī)定、要求和辦法，把好質(zhì)量關(guān)口，積極地、創(chuàng)造性地完成醫(yī)院和科室為質(zhì)量管理制定的各項(xiàng)工作任務(wù)和管理目標(biāo)?？剖屹|(zhì)控組織要根據(jù)本科特點(diǎn)制訂和完善科室質(zhì)量管理方案和質(zhì)量保障措施，確保門診 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。 （二）建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程 建立和完善并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度是加強(qiáng)門急診質(zhì)量管理工作的基本內(nèi)容和方法。 門診質(zhì)量管理必須以規(guī)章制度、診療規(guī)范、操作規(guī)程的執(zhí)行情況為切入點(diǎn)和落腳點(diǎn) ， 加強(qiáng)監(jiān)控 ，確保門急診醫(yī)療安全 。主要規(guī)章制度包括：首診負(fù)責(zé)制度、疑難危重 患者 討論制度、轉(zhuǎn)診會(huì)診制度、診療查對(duì)制度、危重 患者 搶救工作制度、高峰時(shí)段醫(yī)師隊(duì)伍調(diào)劑制度、請(qǐng)示報(bào)告制度、疫情報(bào)告制度、交接班制度等，要求嚴(yán)格遵守，認(rèn)真履行。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院和科室實(shí)際情況制定各 個(gè)環(huán)節(jié) 醫(yī)療工作操作標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，使各項(xiàng)規(guī)章制度落 到實(shí)處。 （三）強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理，不斷完善醫(yī)療工作流程 首先要把環(huán)節(jié)控制作為質(zhì)量管理的關(guān)鍵要素來抓，認(rèn)真分析和對(duì)待每一項(xiàng)工作環(huán)節(jié) 缺陷和每一次工作失誤、差錯(cuò) ，及時(shí)整改，杜絕反復(fù)。其次以患者為中心，根據(jù)不斷變化的形勢(shì) 需要，積極適時(shí)地調(diào)整工作程序和服務(wù)方式，改變?cè)ぷ髁鞒讨胁缓侠淼沫h(huán)節(jié)和過程，通過流程再造使之成為既符合醫(yī)院服務(wù)理念，又符合醫(yī)院實(shí)際情況的新的醫(yī)療工作流程，以滿足醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和患者需求。 （四）重視基礎(chǔ)管理，規(guī)范醫(yī)療文件書寫 建立門診各種醫(yī)療文件書寫標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，并將其列入質(zhì)量考核范圍。門診醫(yī)療文書主要包括各種檢查申請(qǐng)、診斷、會(huì)診轉(zhuǎn)診手續(xù)、住院手續(xù)、門診處方書寫、門診手術(shù)搶救記錄、門診病歷、門診工作記錄等。 （五）規(guī)范服務(wù)行為，改善服務(wù)態(tài)度 規(guī)范服務(wù)行為，改善服務(wù)態(tài)度，塑造良好形象，是門診服務(wù)工作的基本要求， 也是門診服務(wù)質(zhì)量中心內(nèi)容。要通過開展專家門診、限制門診醫(yī)師資質(zhì)、適情調(diào)換門診醫(yī)師、開展學(xué)術(shù)活動(dòng)等措施，不斷提高診療水平；通過開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)和敬業(yè)精神、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為、改善服務(wù)態(tài)度；通過加強(qiáng)門診導(dǎo)診管理和鮮明的特色服務(wù)，為患者提供方便、快捷、周到、高效的服務(wù)，進(jìn)而塑造門診良好形象，吸引更多患者前來就醫(yī)。 （六）以人為本，改善服務(wù)環(huán)境 通過醒目的標(biāo)識(shí)、良好的秩序、溫馨的醫(yī)療環(huán)境，統(tǒng)一而規(guī)范的宣傳、充滿人性化的咨詢服務(wù)以及各種體貼周到的服務(wù)設(shè)施，努力減輕患者的心理壓力和心情負(fù)擔(dān) ，縮短醫(yī)患距離，營造和諧氛圍，提高患者滿意度。 五、考核辦法 （一）在醫(yī)院 質(zhì)量監(jiān)控委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，組織專門人員根據(jù)門診質(zhì)量管理方案要求，制定醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和考核細(xì)則，定期進(jìn)行檢查考核。 （二）考核采取公開測(cè)評(píng)、明察暗訪、調(diào)查問卷、統(tǒng)計(jì)核查等形式進(jìn)行。通過不同考核方式和考核途徑，對(duì)門診質(zhì)量工作進(jìn)行全面評(píng)估。 （三）對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題和存在的缺陷進(jìn)行認(rèn)真分析，查找原因，研究解決方法和途徑，并將結(jié)果及時(shí)反饋到科室和當(dāng)事人，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。 （四）適時(shí)調(diào)整考核方案和考核辦法，不斷完善考核機(jī)制。 （五）對(duì) 考核結(jié)果進(jìn)行測(cè)評(píng)并進(jìn)行公示，考核結(jié)果與科室獎(jiǎng)金掛鉤，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，表彰先進(jìn)，激勵(lì)落后。 （六）對(duì)在醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)工作中出現(xiàn)嚴(yán)重錯(cuò)誤和醫(yī)療事故的科室和個(gè)人按規(guī)定嚴(yán)肅處理，對(duì)屢犯屢錯(cuò)的人員調(diào)離工作崗位，直至下崗。 六、本方案自 2020 年 5 月 1 日起執(zhí)行。 關(guān)于進(jìn)一步建立健全科室質(zhì)控組織，強(qiáng)化質(zhì)量控制的若干規(guī)定 為了加強(qiáng)醫(yī)院各科室質(zhì)量控制職能，持續(xù)改進(jìn)各部門、各環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療缺陷，構(gòu)建全院“講醫(yī)療質(zhì)量、講醫(yī)療安全、講醫(yī)患溝通”的良好氛圍，各科室應(yīng)進(jìn)一步建立健全科室質(zhì)控組織，以科主任、首席醫(yī)師、護(hù)士長為主由 3－ 5 名成員等組成，認(rèn)真履行質(zhì)控職責(zé)，全面落實(shí)《河北省醫(yī)院管理評(píng)價(jià)實(shí)施細(xì)則》各項(xiàng)要求，積極認(rèn)真開展質(zhì)控工作。 一、科室質(zhì)控小組的職責(zé)： （一） 負(fù)責(zé)科室員工質(zhì)量教育及培訓(xùn)； （二） 負(fù)責(zé)組織本科室醫(yī)護(hù)人員學(xué)醫(yī)療法律、法規(guī)、醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度及醫(yī)院質(zhì)控目標(biāo)，并監(jiān)督落實(shí)、實(shí)施。 （三） 制訂并按時(shí)完成本科室醫(yī)療質(zhì)量