【正文】 查看現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 病區(qū)整潔、安靜、安全、舒適，陪護(hù)管理符合要求，監(jiān)護(hù)室不留陪人。 2 查看現(xiàn)場(chǎng)，走訪患者或陪護(hù)，一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 搶救室：設(shè)單人間，搶救藥品、搶救設(shè)備等用物齊全，功能良好，有搶救流程圖。 2 查看現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 治療室 ：布局合理，無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)分區(qū)合理，有“三查八對(duì)一注意”和藥物配伍禁忌表。 2 查看現(xiàn)場(chǎng)，不符合要求扣 1 分 藥物間：藥物分類(lèi)放置、標(biāo)識(shí)清楚，治療車(chē)、發(fā)藥車(chē)用物擺放符合要求，車(chē)輪無(wú)噪音。 2 查看現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 換藥室：物品分類(lèi)放置，擺放有序。 2 查看現(xiàn)場(chǎng)，不符合要求扣 1 分 處置室：有洗手設(shè)施、用物初步處理設(shè)施、垃圾分類(lèi)存放容器等，符合院感要求。 2 查看現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符合要求扣 分 庫(kù)房：物品分 類(lèi)清楚，放置有序。 2 查看現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符合要求扣 0． 5 分 值班室：整潔 2 查看現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符合要求扣 分 辦公室：無(wú)私人用物，整潔有序。 1 查看現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符合要求扣 分 衛(wèi)生間、浴室：地面防滑、無(wú)積水、無(wú)異味、無(wú)污垢，衛(wèi)生工具分類(lèi)掛放。 2 查看現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符合要求扣 分 護(hù)士長(zhǎng)工作（ 10分） 有年計(jì)劃、月計(jì)劃、周安排、年終總結(jié)；每月對(duì)護(hù)士進(jìn)行考德考勤考績(jī)，理論和技能考核每年 2 次。 5 查看記錄，缺一次記錄扣 0． 5 分 護(hù)士長(zhǎng)每日檢 查 護(hù)理工作、每周有重點(diǎn)，每周晨會(huì)進(jìn)行周工作小結(jié)，每月有護(hù)理質(zhì)量講評(píng)及持續(xù)改進(jìn)措施，有護(hù)理不良事件登記報(bào)告及討論。 5 查看記錄本，缺每日工作檢查及周重點(diǎn)一次扣 分 不良事件未登記報(bào)告及討論扣 2 分，缺質(zhì)量講評(píng)扣 2 分 工作職責(zé)（ 5 分） 有各級(jí)各班護(hù)士職責(zé)，護(hù)士熟悉并落實(shí)職責(zé)。 3 現(xiàn)場(chǎng)抽查護(hù)士，一人不熟悉崗位職責(zé)扣 0． 5 分，一人職責(zé)未落實(shí)扣 分 實(shí)行各班次護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，有各級(jí)各班護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)。 2 現(xiàn)場(chǎng)查看標(biāo)準(zhǔn)及排班表，一項(xiàng)不符合要求扣 分 工作制度（ 10分） 有護(hù)理工作核心制度，護(hù)士全面掌握并落實(shí)到位。各種安全警示如防滑、防跌倒、藥物過(guò)敏等標(biāo)識(shí)清楚，患者知曉。正確執(zhí)行患者識(shí)別制度，重點(diǎn)患者有腕帶、床頭牌等不少于兩種以上的查對(duì)標(biāo)識(shí) . 10 檢查護(hù)理核心制度，缺一項(xiàng)扣 1 分。抽查各級(jí)職稱(chēng)護(hù)士各一名，一人不熟悉核心制度扣 分，現(xiàn)場(chǎng)查看各種標(biāo)識(shí)及執(zhí)行情況，一處不符合要求扣 1 分 項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn)要求 分值 評(píng)分方法 扣分原因 計(jì)分 應(yīng)急預(yù)案（ 5分） 具有專(zhuān)科特色 的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，護(hù)士掌握由護(hù)理部制定的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案和專(zhuān)科特色的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案并落實(shí)到位。 5 查看資料、提問(wèn)護(hù)士、現(xiàn)場(chǎng)模擬，了解應(yīng)急預(yù)案掌握情況及應(yīng)急狀態(tài)下護(hù)士緊急到位情況，一項(xiàng)不符合要求扣 分 護(hù)理常規(guī) （ 5分） 有專(zhuān)科常見(jiàn)疾病的護(hù)理常規(guī)，護(hù)士掌握并能熟練運(yùn)用。 5 現(xiàn)場(chǎng)查看資料，護(hù)理常規(guī)不全面扣 分?，F(xiàn)場(chǎng)抽查護(hù)士進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，一人不熟悉扣 分?，F(xiàn)場(chǎng)抽查患者進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，一名患者護(hù)理常規(guī)落實(shí)有缺陷扣 分 護(hù)理流程 （ 6分） 有護(hù)理工作關(guān)鍵流程，包括患者出 入院流程、患者交接流程、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院流程、外出檢查流程等，護(hù)士熟悉相關(guān)關(guān)鍵流程并落實(shí)。 6 抽查兩項(xiàng)關(guān)鍵流程內(nèi)容，內(nèi)容存在缺陷扣 分。現(xiàn)場(chǎng)抽查護(hù)士進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，一人不熟悉扣 分，現(xiàn)場(chǎng)抽查患者進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，一名患者護(hù)理流程缺陷扣 分 質(zhì)量控制（ 19分） 有質(zhì)量管理小組、兼職質(zhì)控員、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。 4 查看資料，一項(xiàng)不符合要求扣 分 質(zhì)量管理小組每月對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查，對(duì)自查結(jié)果進(jìn)行分析、提出整改措施，有記錄。 4 查看記錄，缺一項(xiàng)扣 分 護(hù)士長(zhǎng)參與和指導(dǎo)各項(xiàng)護(hù)理制度的落實(shí)及護(hù)理措施的實(shí)施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室工作做到“九知道”；原則上護(hù)士長(zhǎng)上午不外出處理事務(wù)性工作。 4 現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)護(hù)士，了解護(hù)士長(zhǎng)科室護(hù)理管理情況，提問(wèn)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本科室工作動(dòng)態(tài)的掌握情況，不了解或了解不夠扣 1 分 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)特殊時(shí)段、節(jié)假日、晚 夜 班質(zhì)量管理，人員安排合理，配二線班并隨機(jī)進(jìn)行相關(guān)檢查。 3 有節(jié)假日和晚夜班查房記錄，排班合理，有缺陷酌情扣分 有完善的護(hù)理查房制度，危重病例查房 或病例討論每月一次，特殊情況申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。 4 查看資料，缺一項(xiàng)扣 1 分，缺乏針對(duì)性或指導(dǎo)性酌情扣分。 業(yè)務(wù)水平 （ 5分） 護(hù)士熟練掌握專(zhuān)科常見(jiàn)疾病的理論知識(shí)，各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)及危重患者搶救配合技術(shù) ， 專(zhuān)科常見(jiàn)儀器設(shè)備的使用，專(zhuān)科常用藥物、搶救藥物的作用、不良反應(yīng)、效果觀察及注意事項(xiàng)。 5 抽查護(hù)士，考核專(zhuān)科護(hù)理理論和技能，一人一項(xiàng)不合格扣 1 分 教學(xué)培訓(xùn) （ 5分） 有培訓(xùn)組織、各級(jí)人員培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施，有專(zhuān)科特點(diǎn)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月一次，有護(hù) 士 培訓(xùn) 、 學(xué)分手冊(cè)、技術(shù)檔案：有護(hù)理 教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)組長(zhǎng)、授課內(nèi)容、出科考核及出科鑒定。 5 查看記錄，缺一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)扣 分，未體現(xiàn)專(zhuān)科特點(diǎn)、無(wú)培訓(xùn)，教學(xué)計(jì)劃，一項(xiàng)扣 分，無(wú)護(hù)生 出科考試和 出科鑒定扣 分／人。 護(hù)理文書(shū) （ 5分） 護(hù)理文書(shū)按照衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)政發(fā) [2020]125 號(hào)文件及省衛(wèi)生廳的要求書(shū)寫(xiě)，做到及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整并納入病案資料一并保存。 5 隨機(jī)抽查在架病例和住院病歷，護(hù)理文書(shū) 書(shū)寫(xiě) ,一項(xiàng)不符合要求扣 分，扣完為止 其它 （ 5分） 護(hù)士長(zhǎng)參加科主任查房每周一次 ,科室論文發(fā)表 按每下達(dá)任務(wù)完成 5 查看資料 ,未完成規(guī)定論文扣 2分 ,缺一次查房扣 分 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 湖南省交通醫(yī)院 項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn)要求 分值 評(píng)分方法 扣分原因 計(jì)分 基礎(chǔ)護(hù)理（ 60分） 病房整潔、安靜、安全、舒適；定時(shí)通風(fēng)，污物處理及時(shí)，房?jī)?nèi)無(wú)異味、無(wú)吸煙、無(wú)亂掛現(xiàn)象，窗簾整潔；地面清潔、防滑、無(wú)污垢 。 6 現(xiàn)場(chǎng)查看，一處不符合要求扣 1 分 每床備有床旁桌、椅（必要時(shí)配活動(dòng)餐桌）、呼叫裝置、中心供氧裝置、中心負(fù)壓吸引裝置、電源插座、照明裝置等。 6 現(xiàn)場(chǎng)查 看，缺一項(xiàng)設(shè)施扣 1 分 按分級(jí)護(hù)理要求做好基礎(chǔ)護(hù)理，落實(shí)晨晚間護(hù)理。做到一床一巾一桌一抹；患者穿病服；床單位整潔，無(wú)污跡、血跡、干燥平整，床上用品每周定期更換，有污濕隨時(shí)更換，患者手術(shù)當(dāng)日全套更換；床下無(wú)雜物、便器，臉盆放置規(guī)范 ； 床頭柜臺(tái)面、柜內(nèi)物品放置有序；食品與物品分開(kāi)放置，無(wú)變質(zhì)食品和存藥。 10 現(xiàn)場(chǎng)查看，一處不符合要求扣 分 負(fù)責(zé)護(hù)士對(duì)分管患者做到十知道。認(rèn)真落實(shí)床頭交接班，包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等 6 現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)與查看，一人不符合要求扣 1分 護(hù)士主動(dòng)巡視病房，觀察輸液情況，及時(shí)換液。及時(shí)接應(yīng)紅燈，主動(dòng)征求意見(jiàn)，解決患者焦慮、疼痛、便秘、尿潴留等護(hù)理問(wèn)題。 6 現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)患者上述內(nèi)容的解決情況，一項(xiàng)未落實(shí)扣 落實(shí)口腔護(hù)理、防治壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理、鼻飼流質(zhì)護(hù)理及導(dǎo)管護(hù)理等，飲食護(hù)理到位 (尤其是治療飲食 )。意識(shí)障礙者安置護(hù)攔，必要時(shí)有肢體約束，無(wú)因護(hù)理不當(dāng)引起的并發(fā)癥，如壓瘡、肺炎、泌尿系感染、燙傷、凍傷、墜床、足下垂、窒息等。 8 現(xiàn)場(chǎng)抽查，護(hù)理措施未落實(shí)，效果未達(dá)到要求一人一項(xiàng)扣 1分；依靠陪人做生活護(hù)理一人一項(xiàng)扣 2分：因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥，一人一項(xiàng)扣 3分 患者個(gè)人衛(wèi)生良好，兩短 (胡須、指 (趾 )甲短，有特殊要求者除外 )、六潔 (頭發(fā)、五官、手足、會(huì)陰、肛門(mén)、皮膚清沾 )、五到床頭 (熱水、飲食、便器、藥物、開(kāi)水 )。接觸患者導(dǎo)線、電極等潔凈，無(wú)脫落、扭曲、受壓。 8 現(xiàn)場(chǎng)查看，詢(xún)問(wèn)患者，一人一項(xiàng)不符合要求扣 及時(shí)觀察病情并做好記錄，患者體位、輸液速度與病情相符，各種管道通暢，標(biāo)識(shí)清晰，傾倒引流物及時(shí)。留置針的使用符合要求，有時(shí)間標(biāo)識(shí)；中心靜脈置管、PICC 置管的 貼膜及時(shí)更換，并有更換時(shí)間標(biāo)識(shí)?；颊咄獬鰴z查、治療時(shí)護(hù)理措施恰當(dāng)。 10 現(xiàn)場(chǎng)查看患者體位、輸液、管道等情況，抽查患者外出檢查治療前后情況，了解轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中護(hù)理措施， 1 人不恰當(dāng)扣 1分，其他各項(xiàng)一人一項(xiàng)不合格扣 分 針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行健康教育。 見(jiàn)“健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)” 危重患 者護(hù)理（ 40分） 危重患者床旁配備必要的搶救用物，性能良好，使用方便。 4 查危重患者床旁搶救用物準(zhǔn)備情況，不符合要求扣 1 分 /人 落實(shí)口腔護(hù)理、壓瘡防治護(hù)理、氣道護(hù)理、鼻飼流質(zhì)護(hù)理及管路 護(hù)理等，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥和意外發(fā)生，體位符合病情，皮膚無(wú)損傷。意識(shí)障礙者安置護(hù)欄，必要時(shí)有肢體約束。 10 查看危重患者，一項(xiàng)不符合要求扣1 分 /人 嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)患者病情危急時(shí)，立即通知醫(yī)生，在緊急情況下，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要、正確的緊急救護(hù)，護(hù)理記錄及時(shí)、真實(shí)。 查看危重患者的病歷、詢(xún)問(wèn)相關(guān) 醫(yī)生、現(xiàn)場(chǎng)模擬 ,一人不符合要求扣 2 分，記錄不符合要求扣 /處。 危重患者生活護(hù)理不依賴(lài)陪人，有專(zhuān)人陪檢。 查看資料，無(wú)制度或制度未落 實(shí) 扣 1分 。依賴(lài)陪人做生活護(hù) 理全扣，無(wú)專(zhuān)人陪檢扣 1分 /人 病危患者上報(bào)制度落實(shí)，定期對(duì)危重患者進(jìn)行護(hù)理查房、病例討論，護(hù)理措施針對(duì)性強(qiáng)、效果好；對(duì)壓瘡患者有相應(yīng)的護(hù)理措施，壓瘡發(fā)生率為零 (難免壓瘡除外 )。 未定期開(kāi)展護(hù)理查房、病例討論扣 1分。對(duì)患者存在的護(hù)理問(wèn)題未及 時(shí)解決扣 1分。對(duì)壓瘡患者未采取相 應(yīng)的措施，扣 1分；對(duì)發(fā)生壓瘡者全扣 健康教育質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn)要求 分值 評(píng)分方法 扣分原因 計(jì)分 計(jì)劃 （ 10分） 病區(qū)有健康教育制度，有單病種健康教育單、專(zhuān)科健康教育書(shū)面資料等。 5 查看資料和現(xiàn) 場(chǎng)，無(wú)資料全扣，資料不全、 無(wú)專(zhuān)科特點(diǎn)酌 情扣分 有健康教育宣傳欄，內(nèi)容豐富，貼近臨床，定期更換。 5 形式（ 10分） 每月召開(kāi)護(hù)患 (陪人 )溝通會(huì)，征求意見(jiàn)井進(jìn)行健康宣教 (含規(guī)章制度 )等。 2 查看記錄，詢(xún) 問(wèn)患者，未召開(kāi)會(huì)全扣，內(nèi)容不全或缺記錄一項(xiàng)扣 1分 健康教育形式多樣，患者接受兩種以上形式的健康指導(dǎo)，如口頭、文字資料、多媒體、廣播等，有健康指導(dǎo)單發(fā)放給患者。 2 查看資料，詢(xún) 問(wèn)患者，發(fā)現(xiàn)一人未接受兩種以上教育形式扣 1分，無(wú)健康 指導(dǎo)單一人扣 1分 健康教育應(yīng)融入護(hù)理工作中，根據(jù)患者疾病的不同時(shí)段及護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)的相應(yīng)的健康教育。 6 未按要求進(jìn)行 健康教育，一人扣 1分 技巧 （ 10分） 根據(jù)患者 (或陪人 )的具體情況選擇宣教內(nèi)容、宣教形式，如個(gè)別指導(dǎo)、集體講解、召開(kāi)座談會(huì)。內(nèi)容正確，具有針對(duì)性、科學(xué)性。 3 現(xiàn)場(chǎng)演示，詢(xún)問(wèn)患者，一人不全面或/和缺乏針對(duì)性酌情扣分，宣教方法不當(dāng)扣 語(yǔ)言清晰、流暢，有良好的語(yǔ)言表達(dá)能力和溝通交流技巧。 4 切合實(shí)際，通俗易懂，方法恰 當(dāng)，患者及家屬易接受。 3 內(nèi) 容 （70分） 入院宣教（ 20分 ） 責(zé)任護(hù)十或接診護(hù)士作自我介紹，并介紹自主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)和同室病友。 4 詢(xún)問(wèn) 患者 /陪人，一人一項(xiàng)未介紹扣 1分；患者 /陪人知曉率應(yīng)≥ 80％，未達(dá)到一人一項(xiàng)扣 分 (扣分率 可視詢(xún)問(wèn)病人數(shù)而定 ) 病房環(huán)境介紹：配餐室、衛(wèi)生間、醫(yī)護(hù)辦公室等。 2 病房配套設(shè)施及使用方法的介紹：如呼叫系統(tǒng)、搖床及護(hù)欄、飲水設(shè)施、衛(wèi)生間設(shè)施等。 3 日常生活指導(dǎo)：就餐及生活用品、 作息時(shí)間、便民措施等。 2 常規(guī)工作時(shí)間介紹：醫(yī)生查房、護(hù)士治療與護(hù)理的時(shí)間。 2 相關(guān)規(guī)章制度介紹：探視及陪護(hù)制度、外出請(qǐng)假制度、患者的權(quán)利和義務(wù)等。 3 相關(guān)安全知識(shí)介紹：如禁止使用自帶電器、正確使用微波爐、禁止吸煙、消防沒(méi)施及疏散路線等。 2 護(hù)士長(zhǎng)主動(dòng)作自我介紹。 2 住院宣教（ 34分 ） 疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬