【正文】 ）xxxx人民醫(yī)院 特、一級護理質(zhì)量考評標準 （標準值≥95% 分值100分）檢查科室： 得分：項目分值質(zhì)量標準扣分備 注床單位（10分）2清潔2整齊2平整干燥2無污漬（尿跡、血跡）2無碎屑七 潔（14分）2口腔清潔2頭發(fā)清潔2手足清潔2會陰清潔2肛門清潔2皮膚清潔2穿病員服并保持清潔三 短（6分）2頭發(fā)短2指（趾）甲短2胡須短五及時（10分）2巡視病房及時2觀察病情及時2報告醫(yī)師及時2處理搶救及時2處理或答復(fù)病人問題及時七無（14分）3無壓瘡2無燙傷2無墜床2無跌倒2無化療藥、升壓藥等藥物外滲2無非計劃性拔管1無其它護理并發(fā)癥續(xù)頁： 特、一級護理質(zhì)量考評標準 三卡齊（3分）1輸液卡簽全名及執(zhí)行時間1吸氧病人有吸氧卡填寫符合要求1特殊治療有治療卡管道及腕帶管理（8分）2護士熟悉各管道的護理常規(guī)及并發(fā)癥預(yù)防2保持管道位置正確通暢2特殊管道標識清楚、規(guī)范，按時評估、維護2患者佩戴腕帶，腕帶內(nèi)容規(guī)范完整八 有（14分）2有危重患者護理常規(guī)、專科護理2危重病人有護理計劃單清楚2有重點實施記錄2意識障礙病人有安全防范措施2有高危風險評估及防范措施2疑難危重病人有護理會診、討論記錄1有等級護理標識1特殊感染病人有床旁隔離標識臥 位（2分）2臥位舒適符合治療護理要求正確給藥（4分）2主要專科用藥安排合理2醫(yī)囑執(zhí)行準確及時病情了解及健康指導(dǎo)（15分）5責任護士掌握十知道3實施健教有針對性、?？菩?，指導(dǎo)全面、到位3進行心理評估及心理疏導(dǎo)3進行疼痛評估及干預(yù)1患者掌握一般疾病相關(guān)知識說明：檢查特、一級護理病人2例，檢查總項目數(shù)為100項。無一級護理病人檢查二級護理病人2例；檢查其中1例病人1項不合格扣項分值的1/2，以此類推；合格率=檢查項目合格數(shù)/檢查總項目數(shù)100%。檢查者： 檢查日期： （修訂時間：2017年xx月）xxx人民醫(yī)院病區(qū)管理質(zhì)量考評標準（標準值≥90% 分值100分）檢查科室： 得分：項目分值質(zhì) 量 標 準扣分備 注環(huán)境管理（10分） 1病區(qū)安靜、整潔、安全、有序1工作秩序井然1床單位配備齊全，適合病人需要1各工作區(qū)域物品放置有序，無私人物品1值班室整潔加鎖1衛(wèi)生間清潔，污物及時處理1治療車清潔1醫(yī)用、生活垃圾分類裝袋，加蓋，銳器規(guī)范化處置1醫(yī)療廢物專人管理有交接記錄1拖把分類，標識明顯護士規(guī)范（8分）1護理人員著裝符合要求，掛牌上崗1護理人員服務(wù)語言規(guī)范4操作流程規(guī)范2堅守崗位無扎堆聊天藥物管理（26分）3各類藥品嚴格分開，定點放置，標簽清楚3藥柜清潔，藥品無過期、無變質(zhì)2有冷藏藥品目錄，有交接登記，冰箱溫度符合要求2胰島素管理有效，熟知有效期及保存方法2肝素封管液配置濃度、時間符合要求2麻醉精神藥品使用手續(xù)完善，登記正確，項目齊全2高濃度電解質(zhì)（氯化鉀、氯化鈉)單獨放置，安全管理2看似、聽似藥品、一品雙規(guī)或多劑型藥物存放有標識2藥物使用按有效期先后使用2心電監(jiān)護儀等儀器設(shè)備有操作流程，管理規(guī)范2物品登記與實物相符，交接記錄規(guī)范2物品分類定位放置續(xù)頁： 病區(qū)管理質(zhì)量考評標準護理安全（30分）3嚴格執(zhí)行查對制度，至少同時使用2種身份識別方法2正確執(zhí)行醫(yī)囑，有醫(yī)囑查對登記本，登記完善1住院患者佩戴手腕帶，腕帶內(nèi)容規(guī)范完整2各種治療嚴格執(zhí)行查對制度3危重及四防病人（自殺、墜床、跌倒、壓瘡）有保護措施并安全有效1等級護理、特殊管道、防滑防盜等標識醒目。2有導(dǎo)管滑脫防范措施和處理流程2有壓瘡高危風險評估，有防范措施2有跌倒（墜床）高危風險評估，有防范措施2嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范2醫(yī)療廢物分類放置，專人管理，有交接登記本2護理人員熟知發(fā)生緊急意外事件及職業(yè)暴露的處理流程2嚴格執(zhí)行醫(yī)院護理不良事件報告制度2手術(shù)科室病人接送有記錄，途中有保護措施2急診、ICU、手術(shù)、產(chǎn)房等重點環(huán)節(jié)之間轉(zhuǎn)接患者有轉(zhuǎn)接流程、識別措施及交接記錄護理管理（26分）3各級人員熟悉崗位職責，護理常規(guī)，操作規(guī)程及護理制度3有病人意見征求本及滿意度調(diào)查記錄3每月有工休會，有溝通記錄及整改落實記錄3每月有質(zhì)控組活動記錄3每月有護理質(zhì)量考評3每月有質(zhì)量分析和持續(xù)質(zhì)量改進記錄3每月有業(yè)務(wù)學習情況記錄3每月有業(yè)務(wù)查房情況記錄2有護理會診、護理疑難病例討論說明：說明：檢查總項目數(shù)為55項。 合格率=檢查項目合格數(shù)/檢查總項目數(shù)100%。檢查者： 檢查日期： （修訂時間：2017年xx月）xxx人民醫(yī)院急救器材準備和搶救車管理質(zhì)量考評標準（標準值100% 分值100分）檢查科室： 得分：項目分值質(zhì)量標準扣分備 注一專（3分）3妥善管理專人負責五定（15分）3 定品種數(shù)量3定點放置3定人保管3定期消毒滅菌3 定期檢查維護物品器材完備（45分）5物品放置位置與卡片相符5 有物品交接本，每周有護士長檢查簽名5有空針、輸液器和全套消毒用具5急救藥品齊全5 有胸外按壓板5有簡易呼吸器，護士熟練使用5有備用氧氣5有插線板，電源線路正常5有舌鉗開口器壓舌板及手電筒，性能良好三 無（25分）5無菌物品無過期5藥物無過期失效變質(zhì)5無器材性能失 靈供氧裝置正確，性能好5吸痰裝置正確，性能好，前端用紗布包裹5監(jiān)護儀等設(shè)備性能好二及時（9分）3及時檢查維修 急救物品及搶救車內(nèi)整潔3有檢查維修記錄3及時領(lǐng)取補充其它（3分）3有搶救預(yù)案說明：檢查項目數(shù)為24項。合格率=檢查項目合格數(shù)/檢查總項目數(shù)100%。檢查者： 檢查日期： （修訂時間：2017年xx月）xxxx人民醫(yī)院 門診部護理工作質(zhì)量考評標準（100分） 檢查科室： 得分： 項目分值質(zhì)量標準扣分備注執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)及組織管理(18分)2工作人員著裝符合要求2熟悉門診一般護理及診療常規(guī)3工作人員按時出診，不擅離職守，特殊情況公示5有健全的考核制度及登記統(tǒng)計月報制度：（1）有業(yè)務(wù)學習、教學計劃實施記錄本；（2）有差錯登記本；（3）有護士例會記錄本；（4）醫(yī)院感染監(jiān)測登記本6門診工作滿意度調(diào)查≥90%分診候診工作質(zhì) 量（18分）3預(yù)診，分診做到一問二診三看四分診，預(yù)診和分診準確率高，對傳染病人或疑似傳染病人及時送隔離室就診，對重癥、急診、老、弱、孕、幼適當安排提前就診。3導(dǎo)醫(yī)護士儀表姿勢、語言態(tài)度符合要求3有宣傳櫥窗達到健康指導(dǎo)要求，有便民服務(wù)措施3經(jīng)常巡視候診區(qū)，主動配合醫(yī)生檢查，保持安靜有序3工作人員說話態(tài)度和藹、有禮貌、耐心解答問題診療室質(zhì)量（16分）7診療用品準備齊全，督促醫(yī)生按時開診3診療室物品放置有序，無短缺，臺面、桌面無雜物、無灰塵3消毒壓舌板無發(fā)霉潮濕及過期3檢查隱私部位有圍簾遮擋，護士經(jīng)常巡視，必要時配合醫(yī)生檢查治療室檢查室質(zhì)量（32分）3操作者著裝整齊、符合要求，操作規(guī)范4認真執(zhí)行查對制度，確保無差錯事故發(fā)生3無菌生理鹽水注明開瓶日期時間（開啟的藥物，注明日期，酒精棉球封口，并保證有效期內(nèi)使用）3空針及針頭用后分類處理4消毒用品齊全、無霉變及過期（待消毒物品放置標識明顯）3一次性灌腸筒符合要求，備用物品齊全2水電使用安全10各治療室、換藥室每日三氧機消毒一次；每月空氣培養(yǎng)一次，有記錄；醫(yī)院感染資料齊全，感染聯(lián)絡(luò)員職責明確環(huán)境管理（9分）2環(huán)境清潔、整齊2室內(nèi)無蜘蛛網(wǎng)、無積灰污垢，玻璃潔亮3床單、窗簾清潔、無異味2公用廁所清潔、無異味護士長手冊（10分）2按時填寫、字跡清楚2檢查護士工作，2次/人/月2檢查嚴格，記錄正確2有月講評，有工作重點2有報表，所有項目填寫齊全及時檢查者： 檢查日期： （修訂時間：2017年xx月）xxxx人民醫(yī)院 手術(shù)麻醉科護理工作質(zhì)量考評標準（100分）檢查科室： 得分：項目分值質(zhì) 量 標 準扣分備注執(zhí)行規(guī)章制度（10分）2工作人員按規(guī)定著裝，外出更衣、鞋定點放置、分區(qū)合理2熟悉手術(shù)室規(guī)章制度 （查對、消毒隔離、訪視等）2熟悉應(yīng)急突發(fā)事件處理預(yù)案、處置流程和職業(yè)暴露危險防護2嚴格執(zhí)行查對制度及安全措施2參觀學習人員守規(guī)則，管理好環(huán)境管理（6分）2布局合理，嚴格區(qū)分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)2室內(nèi)陳設(shè)規(guī)范、清潔、整齊、安全、有序2拖把標識明顯，分區(qū)使用，清洗消毒符合要求無菌技術(shù)管理（30分）2工作人員著裝整齊，頭發(fā)、指甲均符合要求3正確執(zhí)行無菌操作和各項操作規(guī)程2無菌物品專柜放置符合要求，柜內(nèi)清潔，標識明顯2無菌物品存放間物品按滅菌日期依次排列，無菌包清潔、干燥、無破損、無過期，規(guī)范符合要求3無菌物品與非無菌物品分開放置，標記醒目；一次性無菌物品集中定點放置，無過期3有監(jiān)測制度，每月進行一次空氣培養(yǎng)，抽查無菌物品、物品表面、醫(yī)護人員手檢測，有登記3手術(shù)間、無菌物品存放間有清潔消毒制度，連臺手術(shù)之間有再次消毒處理制度并落實3術(shù)后手術(shù)物品清潔消毒，定點放置處于備用狀態(tài)2吸引裝置處理規(guī)范2隔離患者手術(shù)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》要求3手術(shù)器械及敷料滅菌合格率100%2醫(yī)療垃圾處理規(guī)范，有記錄組織管理（10分）4排班合理分工明確嚴格崗位責任制3有護士例會、護理查房及護理質(zhì)控會，有記錄3有征求意見本及醫(yī)護人員意見記錄及整改措施續(xù)上表： 手術(shù)麻醉科護理工作質(zhì)量