內(nèi)科研究生課程hcap的危險(xiǎn)因素和診治-文庫吧
2025-04-24 02:09 本頁面
【正文】 HAP HCAP微生物學(xué)特點(diǎn) 危險(xiǎn)因素 P值 COPD 吸煙 自身免疫疾病 ADL高度依賴狀態(tài) * COPD：慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonary disease ） ADL：日常生活能力（ activities of daily living） ? 多變量分析： ? COPD、 ADL狀況差和男性與肺炎發(fā)生率顯著相關(guān) ? 血液透析者發(fā)生肺炎的危險(xiǎn)較低 ? 單變量分析： SundLevander M et al. Scand J Infect Dis 2021。35:306 SundLevander等人對瑞典 234例療養(yǎng)院患者進(jìn)行了一項(xiàng)為期 1年的 前瞻性研究 ，目的是研究 影響肺炎發(fā)生率的危險(xiǎn)因素 。 研究期間， 32例療養(yǎng)院居住者發(fā)生了肺炎。 療養(yǎng)院患者發(fā)生肺炎的危險(xiǎn)因素 哪些療養(yǎng)院患者易患肺炎 病原菌 ADL Ⅰ ADL Ⅲ P值 金黃色葡萄球菌 19% 56% 革蘭陰性桿菌和銅綠假單胞菌 17% 39% 耐藥菌感染在 ADL評分不同的患者中的發(fā)病率 *ADL評分： ADLⅠ 6 8, ADLⅡ 9 13, ADL Ⅲ 14 18. ◆ 兩組人群在癥狀和影像學(xué)特點(diǎn)方面沒有明顯差異。 ◆ 療養(yǎng)院患者的 ADL評分明顯差于社區(qū)患者（ p） ? ADL評分影響細(xì)菌學(xué)結(jié)果 ? 在該研究中，療養(yǎng)院的老年患者與社區(qū)老年患者相比，金黃色葡萄球菌包括 MRSA肺炎發(fā)生率較高，但 MDRGNB肺炎的發(fā)生率相近 ElSolh AA et al. Am J Respir Crit Care Med 2021。163:645 El Solh等用前瞻性隊(duì)列研究方法研究老年人肺炎，研究著重于感染耐藥菌的危險(xiǎn)因素。研究的 104位患者中， 55%來自社區(qū)， 45%來自療養(yǎng)院。 療養(yǎng)院患者肺炎和社區(qū)獲得性肺炎有何異同？ ? ADL功能惡化時(shí)發(fā)生耐藥菌感染的危險(xiǎn)增加 以 MRSA最多見 (33%) 其次為腸道革蘭陰性桿菌 (24%) 再次為銅綠假單胞菌 (14%) ? 上述病原菌感染的危險(xiǎn)因素： 較差的 ADL評分 (p＝ ) 曾經(jīng)住院 (p＝ ) 曾使用抗生素 (p＝ ) ? 多變量分析顯示： 先期抗生素暴露是發(fā)生耐藥菌感染的最重要的單一危險(xiǎn)因素 （ OR , CI 95% 118, p） ElSolh AA et al. Am J Respir Crit Care Med 2021。166:1038 El Solh等在另一項(xiàng)研究中，對 52例年齡＞ 70歲的重癥肺炎住院患者采用侵襲性手段采樣，證明當(dāng) ADL功能惡化時(shí)發(fā)生耐藥菌感染的危險(xiǎn)增加 。 ElSolh AA et al. Clin Infect Dis 2021。39:474 El Sohl等為 建立一個(gè)能夠確定哪些療養(yǎng)院患者更可能罹患耐藥菌引起的重癥肺炎的預(yù)測模型 ，對 183例因重癥肺炎入住 ICU的療養(yǎng)院患者進(jìn)行了研究，排除 37例之前 6個(gè)月曾住過院及 11例拒絕參與試驗(yàn)的患者后， 135例患者中的前 88例進(jìn)入試驗(yàn)的為模型組 ,后 47例為驗(yàn)證組。 利用這些數(shù)據(jù)，他們建立了一個(gè)預(yù)測系統(tǒng)，對于這一患者群體其敏感性 100%，特異性 %～ %。 ? 使用 2個(gè)變量： 先前使用抗生素 ADL評分 ? 先前未使用抗生素和 ADL評分較高的患者無耐藥菌感染。 ? 先前使用抗生素且 ADL狀況不良的患者，有 90%的可能性感染耐藥菌 ? 有上述兩種危險(xiǎn)因素之一的患者感染耐藥菌的可能性居中，曾使用抗生素的危險(xiǎn)性高于 ADL評分 ?此研究認(rèn)為：
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