發(fā)熱診斷方面的幾個(gè)問題發(fā)熱診斷方面的幾個(gè)問題李士玉-文庫(kù)吧
2025-04-22 18:29 本頁(yè)面
【正文】 風(fēng)濕熱、藥物熱、 SLE、皮肌炎、 變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病 多肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性 脂膜炎、成人 Still病等 實(shí)體腫瘤 腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等 理化損傷 熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等 神經(jīng)源性發(fā)熱 腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊 亂等 其 他 甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風(fēng) 非 感 染 性 發(fā) 熱 感染、腫瘤、結(jié)締組織病最常見 四、鑒別發(fā)熱總體上應(yīng)把握的兩個(gè)要點(diǎn) 1. 即使是疑難病人，非特征性表現(xiàn)的常見病仍較罕見 病常見。注意把握一些常見病的非特征表現(xiàn) 例如：心內(nèi)膜炎 ——心臟雜音；肝膿腫 ——肝區(qū)腫痛、叩痛； 膽道感染 ——黃疸、墨菲征；粟粒性結(jié)核 ——結(jié)素試驗(yàn) .cT等 2. 注意發(fā)現(xiàn)“定位”線索，對(duì)可疑診斷作初步分類 無(wú)論是感染或非感染性疾病，往往具有其常見的受累部位，即具有一定特征性的 “定位 ”表現(xiàn) 第二部分 診斷步驟 一、采集病史與體格檢查 兩 個(gè) 原 則 有的放矢的原則 “重復(fù)”原則 Ⅰ. 有的放矢的原則 ?1961年， Petersdorf 和 Beeson 發(fā)表論著，推廣著名的“ Sutton法則 ” Willie Sutton “為什么？那個(gè)地方有錢啊?！? ?詢問病史和查體時(shí)，也要帶有這樣明確的目的性。 “我希望發(fā)現(xiàn)什么？那里可能有什么線索會(huì)幫助我 明確診斷？” 采集病史與體格檢查 分析舉例 反復(fù)出現(xiàn)一過性畏寒、寒戰(zhàn)，繼之高熱 菌血癥 局部感染灶 詢問、尋找“定位”線索 如牙齦紅腫、溢膿、皮膚癤腫；心臟雜音、肺部呼吸音改變及羅音、腹部壓痛等 采集病史與體格檢查 病 例 重肝患者，每日午后高熱，伴菌血癥表現(xiàn)，血像明顯升高 有局灶感染 腹腔感染可能性大 未發(fā)現(xiàn)病灶 兩次 B 超檢查 病人頑固呃逆，且隨體位變動(dòng)而加劇 膈肌刺激 右膈下膿腫 復(fù)查 B超 采集病史與體格檢查 Ⅰ. 有的放矢的原則 Ⅱ. “重復(fù) ” 原則 采集病史、查體、重要檢查 采集病史與體格檢查 ?入院初期的詢問病史和檢查有時(shí)不可避免地會(huì)有所遺漏 醫(yī)生遺漏或忽視 病人遺忘、忽視，甚至隱瞞 ?疾病的發(fā)展有其自身的時(shí)間規(guī)律，有些癥狀、體征是逐步顯 現(xiàn)出來(lái)的 采集病史與體格檢查 （一）起病姿態(tài) ?一般感染性疾病起病較急，尤其是細(xì)菌、病毒感染 傷寒、結(jié)核等除外 ?非感染性疾病發(fā)病相對(duì)較慢 惡組、淋巴瘤、噬血細(xì)胞綜合征等血液系統(tǒng)疾 病，可以表現(xiàn)為急驟起病，且病情兇險(xiǎn) ★ 不能以發(fā)病的急緩作為重要的鑒別診斷依據(jù) （二）熱 型 與 疾 病 稽留熱： 傷寒、斑疹傷寒、大葉性肺炎等； 弛張熱： 風(fēng)濕熱、敗血癥、膿毒血癥、肝膿腫、嚴(yán)重肺 結(jié)核等； 間歇熱： 瘧疾、腎盂腎炎、布魯菌病等； 波狀熱： 布魯菌??； 消耗
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