【正文】 醫(yī)療組，開展多學科綜合門診服務。 負責 專家由專病醫(yī)療組內(nèi)協(xié)商產(chǎn)生，原則上為知名正高職稱專家擔任，專病醫(yī)療組專家成員資質(zhì)至少為副高以上職稱。 醫(yī)院鼓勵相關?？崎_展多學科綜合門診，但需至少提前 半 月向門辦提交具有 所有專家組成員簽字同意的書面申請，門辦審批同意后方能開展專病綜合門診服務。涉及學科需與相應專病密切關聯(lián)，具備開展對相應專病診 治的特色技術(shù)業(yè)務及相應的診治能力，所組成的專病醫(yī)療組成員及其負責 專家具備相應資質(zhì)條件和對該病診治的一定權(quán)威性，有相對固定的出診時間和診室。 經(jīng)專家甄別，有需要疑難疾病會診的情況，專家可提出建議，以患者自愿為原則，向門診辦公室申請疑難疾病會診。疑難疾病會診實行預約制度，患者或家屬到門診辦公室提交預約申請，辦理登記相關手續(xù)。門診辦公室負責根據(jù)預約患者涉及的科室組織相關?？七M行會診。會診費按 照物價部門規(guī)定收取。 會診病人須攜帶門診病歷、檢查報告、化驗結(jié)果等全部資料如約提前抵達指定地點，等候會診專家問診與體檢。 多學科綜合門診專家組成員應以病人為中心 ，相互支持、密切協(xié)作，圍繞疾病特征共同討論協(xié)商，為其制定最佳合理的綜合診治方案。 對經(jīng)會診仍不能確診的疑難重患者，暫由負責專家 所屬科室承擔 患者診治，嚴禁推諉，貽誤病情。 對科室之間“臨界病人”也應由負責專家所屬 科室負責診治。 多學科綜合門診應按要求認真填寫 《多學科綜合門診登記表》中的會診結(jié)果，交門診辦公室存檔并及時總結(jié)，持續(xù)改進。 各組成科室應加強 對多學科綜合門診的業(yè)務技術(shù)指導 ，并積極參與多學科綜合門診工作。 7 1 為了滿足特殊或病情較重的患者需要 ，門診辦公室可根據(jù)實際情況臨時組織增加會診，各臨床科室有責任積極配合。 8 協(xié)和醫(yī)院 門診 診室管理制度 為保證我院診室的高效有序運行 ，特對 各 科室 門診 使用診室做如下規(guī)定： 一、 所有診室及各類治療室資源屬于醫(yī)院整體資源的一部分，應在門診辦公室的統(tǒng)一管理和協(xié)調(diào)下使用。 二、 所有診室及各類治療室按照 面積計入科室成本 ，各科室應妥善安排門診工作、保證各診室的高效運行。 根據(jù)排班與診室單元數(shù)量計算， 診室利用率應達到 90%以上 。診室 利用率 不達標者，將按照《臨床科室門診考評管理辦法》 的 相應條款予以扣分 ，并限期改進， 連續(xù) 3 月不達標 ，門診辦公室可根據(jù)醫(yī)院整體資源利用對其 診室重新調(diào)整 ， 以免造成資源浪費 。 三、 所有門診診室及治療室以完成門診臨床醫(yī)療功能為 主，科室不得擅自挪做他用，門辦將根據(jù)各科室所申報并核準的診室功能、治療室標牌定期檢查，凡發(fā)現(xiàn)有違規(guī)挪用的情況，一律收回并視情況予以相應處罰。 四、 診室新增功能 ，需由科室提 交書面申請報門辦，請分管院長審批。 五、 診室內(nèi)坐診人員應自覺愛護診室內(nèi)所有設備設施、維護診室環(huán)境和診室安全，診室內(nèi)嚴禁吸煙，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，按《職工守 則》相關規(guī)定處理。 六、 各科室應有專人做好門診本科室醫(yī)療設備的日常維護以及各類耗材的及時補充，針對設備設施的各類應急事件應有處置預案。 9 協(xié)和醫(yī)院預約掛號管理辦法 我院建立 有 多 種途徑 的預約診療服務， 為 保證預約診療的質(zhì)量和效率，方便病人就診，特制訂以下管理辦法 ， 請各臨床科室遵照執(zhí)行。 一、 我院目前的預約渠道包括：電話預約、網(wǎng)絡預約、醫(yī)生工作站預約、社區(qū)預約、銀行卡現(xiàn)場自助預約。 所有 臨床 科室需全員知曉我院預約服務的 渠道、 相關 流程及 注意事項 。（具體見附 2） 二、 醫(yī)生 有 責任和義務對接診病人進行預約掛號業(yè)務的宣傳， 并能夠提供醫(yī)生工作站 復診 預約 。 三、 各渠道預約號源共用一個號源池， 由門辦統(tǒng)一進行 分配和 管理 。 原則上專家號源的90%以及 普通號源 的 100%均 可投放 入預約 號源池， 其中 復診預約號源數(shù)量占 總 預約號源的40%，可由醫(yī)生支配。 四、 醫(yī)生工作站復診預約中留有病人的聯(lián)系電話 ，醫(yī)生 應隨時關注 自己 門診醫(yī)生工作站中 的預約情況，如有變動注意安排及協(xié)調(diào)，并及時通知病人。 五、各科室 需 開展中長期 （指預約時限超過 1 周） 預約 服務。 凡出院復診病人、慢病病人、門診復診病人等，醫(yī)生應根據(jù) 病人的 病情需要，為 其 選擇電子化預約服務（ 一月以內(nèi)可通過 醫(yī)生 工作站復診預約） 或 手工現(xiàn)場預約服務 （ 超過一個月，或因其他原因無法進行電子化預約的，以手工登記的方式，在出院或本次就診結(jié)束時，以及在隨訪過程中，與病人約定復診時間，復診當日可通過門診醫(yī)生工作站的強制掛號模式實現(xiàn)掛號 ） 六、 非電子渠道實現(xiàn)的預約實行手工登記制度， 應 建立專門的登記本， 內(nèi)容包括：登記時間、病人的基本信息（姓名、性別、出生年月）、疾病診斷、聯(lián)系電話、預約的下次就診時間，預約醫(yī)生等，在每月 5 日之前將上月的預約登記情況轉(zhuǎn)換為電子表格的形式，由門辦匯總計入各科預約量。 七、 預約專家如有停診應提前兩天通知 門辦以便 及時告知患者并 協(xié)調(diào)安排 ，如因通知不及時導致的糾紛由當事人承擔責任 。 八、 科室須有提高各類預約知曉率和預約率的相關措施；各科室各渠道實際預約掛號總量占科室所有掛號量的比例 納入 門診月度考核，具體見附 1《 臨床科室 門診工作考評管理辦法》。 九、 不得利用該預約號源牟取私人利益，一旦發(fā)現(xiàn)， 證據(jù)核實，罰款 500 元并周會通報批評 ， 發(fā)現(xiàn) 2 次 則暫停當事 醫(yī)生 門診資格 1 月 。 10 協(xié)和醫(yī)院 門診排班制度 為 保證醫(yī)院門診醫(yī)療工作的順利運行 ，保證診室資源的有效利用，特制訂本制度 。 一、 科室應考量本科室業(yè)務情況、人員情況、 科室 發(fā)展計劃、 衛(wèi)生政策要求、醫(yī)院整體運行 需求等因素進行 科室排班 。 二、 排班類型包括普通門診、?？?普 診、專家門診 、專家特色門診 。其中專科 普 診指科室根據(jù) 科室?？瓢l(fā)展需要而設立的門診，可由高年資主治醫(yī)師坐診，號費按普通門診收?。粚＜姨厣T診是指科室根據(jù) 亞?？瓢l(fā)展需要而設立的門診， 由副高 及 以上職稱專家坐診 。 三、 根據(jù)排班與診室單元數(shù)量計算診室利用率，排班需保證診室利用率在 90%以上， 即，以半天為一個坐診單元，每 10 個診室每周需保證至少 90 個坐診單元 。 獎懲辦法參見 附 1《 臨床科室 門診工作考評管理辦法》。 四、 根據(jù) 實際出診結(jié)果 計算專家出診率應達到 95%以上 。獎懲辦法參見 附 1《 臨床科室 門診工作考評管理辦法》。 五、 科室排班實行專人負責制，由科室指定人員負責對門辦的排班報表、協(xié)調(diào)科室內(nèi)部的停、換診等安排，以及門診各類加班費用報表的制作。 排班表需提前半個月送至門辦以保證門診的整體安排。 六、 各類停換診應提前 2 天通知門辦，停診必須有紙質(zhì)通知，科室主任或醫(yī)療副主任簽字，無紙質(zhì)通知停診，每例次在科室門診工作考核中扣 1 分，再次出現(xiàn)雙倍扣分；原則上不允許當日臨時停診，無故臨時停診者，每例次在科室門診工作考核中扣 2 分，再次出現(xiàn)雙倍扣分。換診需由同級別醫(yī)生代診，如為低級別醫(yī)師 代診，視為科室專家停診，計入科室出診率。 11 協(xié)和醫(yī)院處方管理規(guī)定 為了貫徹《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《處方管理辦法（試行）》等有關法律、法規(guī)，規(guī)范處方開具、調(diào)劑、使用、保存的管理，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障患者用藥安全，特做如下規(guī)定。 一、經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在我院取得相應的處方權(quán)才能開具處方。試用期的醫(yī)師開具處方，須經(jīng)我院具有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、簽名后方有效。具有處方權(quán)的進修醫(yī)師需經(jīng)各科主任考查認可后方能開具處方。 二、醫(yī)師應當根據(jù)醫(yī)療需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥 品適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴格遵守有關規(guī)定。 三、處方為開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過 3 天。 四、處方記載的患者一般項目應與病歷記載一致；每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?；處方不得涂改，如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。否則，按《門（急）診醫(yī)療文書規(guī)范書寫抽樣及考核辦法》相關規(guī)定予以處罰。 五、根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》，處方用量遵循“急三慢七”原 則，處方一般不得超過 7 日用量；急診處方一般不得超過 3 日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師必須注明理由。門診病人首次注射劑提倡一日量。 六、臨床醫(yī)師開方時應考慮到病人的經(jīng)濟承受能力，不得無故開出大處方，如有特殊情況需在處方上注明理由并由醫(yī)患雙方簽字認可。 七、屬醫(yī)療保險付費（含省市統(tǒng)籌醫(yī)療、社保、各類商業(yè)保險）的患者來我院就醫(yī)，應嚴格執(zhí)行省市醫(yī)療保險的有關管理規(guī)定。對已明確屬醫(yī)療保險付費的患者，不得超范圍用藥和違規(guī)用藥，如病情確需使用醫(yī)療保險范圍以外藥物時，應在病歷及處方上注 明，并由患者或家屬簽字。否則，由此引起的糾紛和費用由當事人負責。 八、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應當嚴格執(zhí)行國家有關規(guī)定。開具麻醉藥品處方時，應有病歷記錄。 九、醫(yī)師必須清楚地了解各種藥品的適應癥和禁忌癥、不良反應和注意事項。對藥品已注明的 禁忌和不良反應仍開具處方并引起糾紛者，承擔糾紛所引起的費用，并 按《臨床科室門診工作考評辦法》相關規(guī)定進行處罰。若由此而引起醫(yī)療事故，按《醫(yī)療事故處理條例》進行處罰。 12 十、具有藥師以上藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導。調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”。認真審核處方，準確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽、包裝；向患者或其家屬進行相應的用藥指導。否則，每份處方扣50 元。 發(fā)錯藥者，每發(fā)現(xiàn) 1 例次份處方扣 200 元，遭到投訴視情節(jié)輕重罰款 5002020；發(fā)錯藥并引起糾紛者，承擔糾紛所引起費用，若由此而引起醫(yī)療事故，按《醫(yī)療事故處理條例》進行處罰。 十一、對藥劑師、注射室護士杜絕禁忌癥、配伍禁忌用藥者。每份處方獎勵 100 元（須提供處方及禁忌說明）；醫(yī)師、護士在注射前或用藥前，發(fā)現(xiàn)并避免了因發(fā)錯藥物而造成醫(yī)療事故的可 能性，獎勵 100 元，并相應扣除出錯方 100 元。 十二、每天的處方由當班的藥劑師把關并查處，不合格處方交由門辦登記，每月周會通報一次。 十三、處方由藥劑科統(tǒng)一保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存 1 年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留 2 年，麻醉藥品處方保留 3 年。 十四、以上條款同樣適用于進修醫(yī)師和研究生。具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的進修醫(yī)師由教辦審核處方權(quán)，研究生無處方權(quán)。涉及進修醫(yī)師的扣所在科室獎金；涉及研究生的扣導師獎金。 十五、藥品是特殊商品，為保證病人用藥質(zhì)量，藥品一經(jīng)發(fā)出概不退換。如果醫(yī)師違反上述規(guī) 定，造成的經(jīng)濟損失全部由科室和醫(yī)師本人從當月勞務費中扣除，藥品由醫(yī)師自行解決處理。藥房不負責回收，只作好登記。 13 協(xié)和醫(yī)院 門診抗生素合理使用管理辦法 響應衛(wèi)生部抗菌藥物合理使用專項治理文件精神，進一步鞏固我院前期抗生素專項治理工作成效，對下一步門診抗生素管理辦法做如下規(guī)定： 一、目標值 急診抗生素使用比例 40% 全院門診抗生素使用比例 20% 二、管理措施 每月對各科室門診抗生素使用情況予以公示，各科室根據(jù)協(xié)和行字 [2020]92 號文《華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治 活動方案》中所規(guī)定的達標要求進行本科室的抗生素管理。 督導檢查：每月進行不定期門診處方及病歷抽查，每例次不合格抗生素使用病例（標準參見醫(yī)務處抗生素合理使用管理規(guī)定），扣當事人獎金 500 元，并：第一次由科室主任對個人進行誡勉談話，第二次周會點名，第三次停門診處方權(quán) 1 周，報紀委監(jiān)察部門約談。每次抽查，同一科室不合理抗生素使用例次達到 3 次者，扣罰該科室主任獎金 500 元，并：對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方 3 次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正 當理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。醫(yī)師處方權(quán)資格取消后，在 6 個月內(nèi)不得恢復。 考核：達標線定在 20%以上的科室，如抗生素比例月考核不達標，扣罰當月勞務費 1000 元，科室主任連帶扣罰當月勞務費 500 元；連續(xù) 3 月不達標者，對科室和科主任的處罰加倍。 14 協(xié)和醫(yī)院門診 導診 分診管理 規(guī)定 一、 工作總則 遵守醫(yī)院規(guī)章制度，服從主管領導管理。 佩戴胸牌、著裝整潔、儀表端莊、用語得體、微笑服務，展示導醫(yī)風采，維護醫(yī)院窗口形象。 堅持病人滿意第一、醫(yī)院聲譽第一、社會信譽第一的原則。 同事間團結(jié)協(xié)作，互學互長 ，相互尊敬，共同進步。 二、工作職責 門診 導診分診人員 全面負責門診公共區(qū)域和部分?？频膶г\、分診、咨詢、信息登記與反饋、就診秩序的維護及管理等其他門診相關事務。 導診職責 （ 1）引導病人至相應診療區(qū)域等候就診； （ 2）引導病人交費、檢查、取藥等； （ 3）陪同年老體弱及行動不便的就診病人排隊掛號、檢查、收費、取藥等。 （ 4） 觀察病人流量，及時疏散擁堵人群； （ 5） 發(fā)現(xiàn)急危重