【正文】 控技術(shù)。（2） 對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員：相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染監(jiān)控制度、醫(yī)療廢物管理等。第四節(jié) 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)一．醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。說(shuō)明：（一）下列情況屬于醫(yī)院感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染。，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。（二）下列情況不屬于醫(yī)院感染。（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。二．醫(yī)院感染發(fā)生部位1. 呼吸系統(tǒng)：上呼吸道感染；下呼吸道感染；胸膜腔感染。2. 心血管系統(tǒng)：侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎；心肌炎或心包炎3. 血液系統(tǒng)：血管相關(guān)性感染；敗血癥；輸血相關(guān)感染；4. 腹部和消化系統(tǒng)：感染性腹瀉；胃腸道感染；抗菌藥物相關(guān)性腹瀉；病毒性肝炎；腹（盆）腔內(nèi)組織感染；腹水感染5. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎；顱內(nèi)膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）；椎管內(nèi)感染。6. 泌尿系統(tǒng)7. 手術(shù)部位：表淺手術(shù)切口感染；深部手術(shù)切口感染；器官（或腔隙）感染；8. 皮膚和軟組織：皮膚感染；軟組織感染；褥瘡感染；燒傷感染；乳腺膿腫或乳腺炎；臍炎；嬰兒膿皰病9. 骨、關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染；骨髓炎；椎間盤(pán)感染；10. 生殖道：外陰切口感染；陰道穹隆部感染；急性盆腔炎；子宮內(nèi)膜炎；男女性生殖道的其它感染；11. 口腔不同部位醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)（2001年1月2日衛(wèi)生部印發(fā)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號(hào)）的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）。第五節(jié) 臨床常用微生物標(biāo)本采集，儲(chǔ)存，運(yùn)輸標(biāo)本類型（來(lái)源）收集指南運(yùn)送方式最小量送達(dá)時(shí)間和溫度備注膿液一般原則用沾有無(wú)菌生理鹽水或70%酒精的拭子擦拭滲出液表面組織或體液的標(biāo)本要比用拭子收集的標(biāo)本好。必須使用拭子時(shí)，要同時(shí)收集兩份：一份培養(yǎng)，另一份做革蘭染色。開(kāi)放性傷口最好吸取樣本，或用拭子深入傷口采集拭子運(yùn)送≤2h，常溫來(lái)自傷口基底部和膿腫壁的標(biāo)本檢出率最高。閉合性傷口使用針頭和吸管吸取膿液注射器針頭封閉后直接運(yùn)送，或采用厭氧菌運(yùn)送裝置，≥1ml≤2h，常溫與感染無(wú)關(guān)的皮膚表面的細(xì)菌會(huì)造成污染。血液采血部位消毒前要先觸診選擇血管用70%的酒精和碘伏消毒采血部位血液細(xì)菌培養(yǎng)瓶；成人：10ml/份，2瓶需氧＋厭氧需氧＋真菌嬰兒和兒童：根據(jù)體重采血120ml/份≤2h，常溫急性發(fā)熱期：即將使用或更換抗生素時(shí)采取，10分鐘內(nèi)從不同部位采取2份急性心內(nèi)膜炎：盡可能在使用抗生素前，在12小時(shí)內(nèi)分別從3處不同部位共采取3份樣本。骨髓按照外科手術(shù)切口的要求進(jìn)行穿刺部位的準(zhǔn)備接種到血液培養(yǎng)瓶；立即送到實(shí)驗(yàn)室在培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，≤24h，常溫?zé)齻鍧崅?，去除異物和壞死組織組織、吸取或擦拭滲出液；用無(wú)菌器皿或拭子運(yùn)送≤24h，常溫如果要求定量培養(yǎng)，最好選34mm活檢標(biāo)本。只進(jìn)行有氧培養(yǎng)。定量培養(yǎng)可能有意義，也可能沒(méi)有。燒傷表面細(xì)菌的培養(yǎng)結(jié)果可能會(huì)引起誤導(dǎo)。導(dǎo)管1. 用酒精清潔導(dǎo)管周圍皮膚2. 拔除導(dǎo)管，無(wú)菌剪下導(dǎo)管末端5cm處，直接放入無(wú)菌試管3. 立即送檢無(wú)菌旋口試管或無(wú)菌杯子≤15min常溫腦脊液1. 用碘伏消毒穿刺部位2. 將注射器的針頭插入L3L4，L4L5，或L5S1間隙內(nèi)3. 到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔后，抽取腦脊液，分別裝入3個(gè)密閉試管中，每管12ml無(wú)菌旋口試管細(xì)菌培養(yǎng)：≥1ml；抗酸桿菌,：≥5ml細(xì)菌培養(yǎng)：絕不能冷藏；≤15min常溫同時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)。如果只收集了一管腦脊液，應(yīng)首先送微生物室；否則，就要將管2交給微生物室。檢測(cè)厭氧菌或者寄生蟲(chóng)時(shí)，應(yīng)該吸取腦膿液或標(biāo)本活檢。糞便囑病人直接把標(biāo)本排入一個(gè)干燥、清潔的容器中；一小時(shí)內(nèi)將標(biāo)本送到微生物實(shí)驗(yàn)室使用清潔、密閉的廣口容器常規(guī)保存：≤1h，常溫；在培養(yǎng)基中： ≤24h常溫住院超過(guò)三天或確診不是胃腸炎的病人，只有在咨詢過(guò)醫(yī)生后，才進(jìn)行常規(guī)糞便培養(yǎng)。要檢測(cè)這類病人糞便中是否有艱難梭菌。除嬰幼兒外，不建議用拭子采集常規(guī)病原菌泌尿道分泌物標(biāo)本1. 清潔尿道口分泌物2. 按摩尿道，用拭子收集排泄物；女性病人要通過(guò)陰道向恥骨聯(lián)合方向按摩尿道拭子運(yùn)送法≤2h，常溫若不能收集到排泄物，就清洗尿道周圍，將小拭子插入尿道內(nèi)24cm，然后旋轉(zhuǎn)，在所要采集的部位至少停留2s，以便充分吸收分泌物陰道分泌物1．擦去分泌物和排泄物，再用新的拭子采集標(biāo)本拭子運(yùn)送法≤2h，常溫子宮內(nèi)器件取出后放入無(wú)菌容器中，然后常溫下送檢。男性生殖系統(tǒng)檢驗(yàn)前列腺液1. 用肥皂清潔前列腺口2. 按摩前列腺3. 將尿道流出的液體滴到無(wú)菌拭子上拭子運(yùn)送法標(biāo)本1ml時(shí),用無(wú)菌試管運(yùn)送≤2h，常溫按摩前后分別對(duì)尿液進(jìn)行定量培養(yǎng)，以鑒定前列腺液中的病原菌。也可以對(duì)采集的精液進(jìn)行培養(yǎng)泌尿道標(biāo)本將小拭子插入尿道內(nèi)24cm，旋轉(zhuǎn)，在所要采集的部位至少停留2s，以便充分吸收分泌物。拭子運(yùn)送法≤2h，常溫支氣管肺泡灌洗液、刷洗，氣管內(nèi)抽取物1．收集灌洗液或抽取物于痰杯中。2．毛刷放入盛有1ml鹽水的容器中標(biāo)本1ml時(shí),用無(wú)菌容器運(yùn)送≤2h，常溫定量分析BLA液體時(shí)，一共需要4080ml液體。定量分析毛刷導(dǎo)管采樣表本時(shí)，將毛刷放入1ml鹽水中自主咳出的痰標(biāo)本1. 囑病人用清水漱口，清除口腔內(nèi)常駐菌2. 指導(dǎo)病人用力咳出氣管深處的痰液（不要混入鼻咽部分泌物）3. 標(biāo)本裝入無(wú)菌容器中無(wú)菌容器1ml≤2h，常溫兒科病人不能自主排出痰液時(shí)，可以讓呼吸科醫(yī)生吸取痰液標(biāo)本。誘導(dǎo)排出的痰標(biāo)本1. 刷完牙齦和舌頭后讓病人漱口2. 霧化吸入25ml左右的3%無(wú)菌鹽水3. 標(biāo)本裝入無(wú)菌容器中無(wú)菌容器最小量：細(xì)菌，1ml≤2h，常溫同“自主咳出的痰標(biāo)本”鼻咽部標(biāo)本1. 輕輕的將拭子（如藻酸鈣）通過(guò)鼻插入鼻咽部后方2. 慢慢旋轉(zhuǎn)拭子5s以便吸收分泌物直接床邊或?qū)嶒?yàn)臺(tái)接種；拭子運(yùn)送法平板：≤15min，常溫；拭子：≤2h，常溫尿標(biāo)本女性 中段尿1. 分開(kāi)大小陰唇后開(kāi)始排尿2. 收集中段尿，留取期間不要中斷排尿無(wú)菌的廣口容器，≥1ml， ≤2h，常溫； 排尿前清潔皮膚不能提高標(biāo)本質(zhì)量，即清潔前后收集到的中段尿是一樣的男性 中段尿1. 翻起包皮后開(kāi)始排尿2. 收集中段尿，留取期間不要中斷排尿無(wú)菌的廣口容器，≥1ml，≤2h，常溫留置導(dǎo)尿管1． 用70％的酒精對(duì)收集部位的導(dǎo)尿管消毒；2． 用針筒無(wú)菌吸取5－10ml的尿液；3． 轉(zhuǎn)移到無(wú)菌的容器或試管中。無(wú)菌密閉的容器≤2h，常溫 留置導(dǎo)尿管病人的膀胱中常常是帶菌的，在沒(méi)有臨床癥狀的情況下一般不要采集所有生物污染的廢棄物，包括：接種后的標(biāo)本、鑒定藥敏試驗(yàn)用過(guò)的平板、試劑條及其他廢棄物必須裝入雙層黃色袋子中，于當(dāng)天經(jīng)高壓蒸汽滅菌后由專人收集，集中處置。第六節(jié) 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)1. 醫(yī)院感染控制專職人員與醫(yī)院感染管理小組成員一同開(kāi)展全面綜合性監(jiān)測(cè)及前瞻性監(jiān)測(cè)，并對(duì)醫(yī)院感染病原體分布及耐藥性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)定期反饋。2. 按國(guó)家法規(guī)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)低于10%，漏報(bào)率低于10%。3. 在全面綜合性監(jiān)測(cè)及前瞻性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，每年開(kāi)展1～2項(xiàng)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。定期對(duì)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析、反饋，對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)及提出改進(jìn)措施。4. 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)，按照醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與控制流程操作。5. 對(duì)當(dāng)月醫(yī)院感染發(fā)生率10%，漏報(bào)率10%的科室應(yīng)及時(shí)與科主任聯(lián)系，分析原因，采取措施。6. 所有監(jiān)測(cè)資料用計(jì)算機(jī)進(jìn)行管理，每月將數(shù)據(jù)按時(shí)逐級(jí)上報(bào)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)、市質(zhì)控中心、區(qū)疾控中心、交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)管處及院醫(yī)務(wù)處等。二、醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告與控制1. 醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。2. 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告、處理流程：短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、預(yù)防保健科、醫(yī)院感染控制辦公室 流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)查找感染原因、 制定控制措施并實(shí)施 匯報(bào)分管院長(zhǎng)寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告 根據(jù)調(diào)查結(jié)果按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求進(jìn)行上報(bào)三、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)1. 對(duì)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、移植病房、血液病房、血液凈化中心、消毒供應(yīng)中心無(wú)菌區(qū)等部門(mén)進(jìn)行空氣、物體表面、工作人員手等采樣。2. 當(dāng)醫(yī)院感染暴發(fā)流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3. I類、II類環(huán)境裝修待開(kāi)的科室必須進(jìn)行環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測(cè)合格后方能投入使用。4. 化學(xué)消毒處理過(guò)的各種采樣標(biāo)本必須經(jīng)過(guò)中和作用，方可做微生物檢驗(yàn)，不同消毒劑對(duì)應(yīng)不同的中和劑。如：復(fù)方含氯消毒劑用硫代硫酸鈉+吐溫80 +卵磷脂中和；戊二醛用甘氨酸+吐溫80中和；乙醇用吐溫80+卵磷脂中和等。5. 采樣方法及結(jié)果判斷參見(jiàn)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》。四、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)1. 對(duì)使用中的含氯消毒劑，病區(qū)每日用含氯消毒劑測(cè)試紙進(jìn)行濃度測(cè)定，%硫代硫酸鈉中和劑采樣進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)抽查，其細(xì)菌含量必須100cfu/ml，不得檢出致病性微生物。2. 對(duì)使用中的戊二醛滅菌劑，病區(qū)每周至少用測(cè)試紙進(jìn)行濃度測(cè)定一次，醫(yī)院感染控制辦公室每月一次用3%甘氨酸中和劑采樣進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)抽查，不得檢出任何微生物。3. 壓力蒸汽滅菌：消毒供應(yīng)中心對(duì)壓力蒸汽滅菌進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。工藝監(jiān)測(cè)應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄。滅菌包包外有3M指示帶，高危險(xiǎn)性包有包內(nèi)指示卡進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行BD試驗(yàn)。生物監(jiān)測(cè)應(yīng)每月進(jìn)行，新使用或修理后滅菌器使用前必須進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能使用。4. 環(huán)氧乙烷氣體滅菌：消毒供應(yīng)中心對(duì)每鍋環(huán)氧乙烷氣體滅菌進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)與生物監(jiān)測(cè)，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)。5. 醫(yī)院感染控制辦公室定期對(duì)臨床消毒及滅菌物品進(jìn)行采樣抽查。第七節(jié) 消毒隔離制度一、消毒滅菌原則1. 進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；2. 各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。3. 耐熱、耐濕物品滅菌首選壓力蒸汽滅菌。不耐熱物品可選用化學(xué)滅菌法。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒時(shí)可選用化學(xué)方法。4. 消毒滅菌基本程序：1） 普通病人使用過(guò)的非一次性醫(yī)療器械，清洗→干燥→消毒滅菌。2） 被可疑及確診傳染病人排泄物、分泌物、血液等污染的物品和器材：消毒→清洗→干燥→消毒滅菌。5. 被血液、體液、排泄物污染的醫(yī)療物品隨時(shí)處理。6. 病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡后所有物品需清潔，必要時(shí)做消毒處理。7. 嚴(yán)格準(zhǔn)確執(zhí)行各類消毒方法，注意消毒濃度與時(shí)間正確并按時(shí)更換消毒液。8. 浸泡消毒時(shí)，物品浸泡于液面以下，關(guān)節(jié)打開(kāi)，管腔內(nèi)充滿消毒液，必要時(shí)盛器加蓋。9. 不同疑似或確診傳染病病人物品，分別按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》中的要求進(jìn)行消毒。二、消毒藥械管理1. 消毒劑及醫(yī)療器械由藥劑科和設(shè)備科統(tǒng)一進(jìn)貨，科室不得自行采購(gòu)和進(jìn)貨，進(jìn)貨時(shí)嚴(yán)格按照國(guó)家法規(guī)進(jìn)行審核。2. 各類需稀釋配置的消毒液使用時(shí)配置方法正確，容器專用。容器上標(biāo)簽清晰，寫(xiě)明消毒液名稱、濃度、用途、配置方法、作用時(shí)間、并有刻度線。3. 各類消毒劑專柜集中放置，專人負(fù)責(zé)保管，標(biāo)示清楚，無(wú)變色、無(wú)雜質(zhì)。含氯消毒液需單獨(dú)放置。4. 各類消毒劑在有效期范圍內(nèi)使用不得過(guò)期。三、常用消毒滅菌方法與要求1. 送消毒供應(yīng)中心高壓蒸汽滅菌包要求1） 無(wú)菌物品外包裝（容器）應(yīng)清潔、無(wú)損、無(wú)陳舊性污跡，并一用一清洗。2） 包外化學(xué)指示帶貼在封口處（手術(shù)室系統(tǒng)統(tǒng)一貼在眉欄處）；指示帶上注明有效起止日期、打包者全名、物品名稱。3） 高危險(xiǎn)性物品包內(nèi)有化學(xué)指示卡，并置于包的中心位置。4） 高壓蒸汽滅菌包有效期除每年梅雨季節(jié)（根據(jù)天氣預(yù)報(bào)）為7天外，其余均為14天。（特殊包裝除外）5） 貯槽滅菌前打開(kāi)底、側(cè)孔，滅菌后關(guān)閉底、側(cè)孔。6） 包內(nèi)物品：清潔、干燥，銳利及精密器械有適當(dāng)保護(hù)；器械打開(kāi)軸節(jié)；棉球、紗布放置合理；罐、盆、盤(pán)、碗：所有器皿開(kāi)口方向一致；有蓋容器消毒前打開(kāi)蓋；摞放時(shí)金屬器皿間襯墊紗布或毛巾，襯墊用巾、布一用一清洗；橡膠類物無(wú)老化現(xiàn)象；2. 紫外線消毒與監(jiān)測(cè)1） 使用范圍：用于室內(nèi)空氣、物體表面的消毒。2） 使用方法：物體表面30W紫外燈在1M處照射強(qiáng)度：≥70μW/cm2，時(shí)間30min。 W/m3，時(shí)間30min。3）