【正文】 務，并對現金支付的醫(yī)療費用實行 了 全天候 核銷，方便了參保單位和參保人員。三是將醫(yī)療保險各項具體業(yè)務 的 工作制度、管理規(guī)范、業(yè)務流程等通過政府政務網、勞動保障網站、 12333 語音查詢系統(tǒng)、觸摸屏和 電子顯示屏進行公示，在方便服務對象辦理業(yè)務的同時，也提供了外 7 部監(jiān)督的有效渠道。 三、存在 的主要 問題 （一） 醫(yī)療保險 尚未實現屬地化管理 ，醫(yī)療保險管理體制有待進一步理順 。 目前我市 醫(yī)療保險制度 的 運行 分別由市政府、石油企業(yè)、石化企業(yè)分三家 進行經辦 ，實行封閉運行，其中，石油、石化企業(yè)參保人員 435984 人， 占全市參保人員總數 723582 人 的60％。 因管理體制不順，引發(fā)諸多問題：一是醫(yī)療保險分散管理，違背了社會保險的大數法則，增大 了 基金 的運行風險，削弱了互助共濟功能。 二是醫(yī)療保險政策不統(tǒng)一，導致了參保人員之間的相互攀比，引發(fā)了不滿情緒， 弱化了社會保險的公平性。 三是 多重管理， 增加了定點 機構的管理成本 。 （二）現行 醫(yī)療保障 制度和政策已經覆蓋的 用人單位和人群仍有相當一部分尚未參加醫(yī)療保險，推進擴面工作的力度有待進一步加大 。 目前我市現行的醫(yī)療保險制度和政策已經覆蓋了 城鎮(zhèn)所有的用人單位和各類從業(yè)人員，但仍有相當數量的 私營 企業(yè) 、招商企業(yè)等混合所有制企業(yè) 及個體從業(yè)、靈活就業(yè)人員 尚未參加醫(yī)療保險。 近幾年，盡管我們也采取了一些措施，但效果不 是很明顯。 （ 三 ） 現行的醫(yī)療保障制度和政策尚未覆蓋全體城鎮(zhèn)居民，制度和政策的覆蓋范圍有待進一步拓寬。 現行 的 醫(yī)療保障制度對法定就業(yè)年齡以外的城鎮(zhèn)居民尚未做出統(tǒng)一的制度安排， 除延續(xù) 8 職工家屬勞保半費醫(yī)療的單位外，其他 達到法定退休 年齡的老年城鎮(zhèn)居民及尚未達到法定就業(yè)年齡的青少年還沒有 享受到 基本 的醫(yī)療保障。 四、下步工作思路 （一）進一步完善醫(yī)療保障 制度，將現行制度尚未覆蓋的人群統(tǒng)一納入到醫(yī)療保障制度中來 。 圍繞國家提出的 “ 建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民 醫(yī)療保障 制度 ” 的原則性要求 ， 結合大慶醫(yī)療保障管理體制和運行機制的實際情況，本著既積極，又穩(wěn)妥的態(tài)度 ，在充分調研的基礎上，制訂 《大慶市現行醫(yī)療保險制度和政策尚未覆蓋的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障社會統(tǒng)籌 實施方案 》， 對狹義城鎮(zhèn)居民這個 公共人群做出一個統(tǒng)一的制度安排 ，并積極 爭取納入國家試點 城市 ，通過試點 城市的規(guī)范運行，達到 在尚未解決職工醫(yī)療保險實行屬地化管理 問題的情況 下，率先 實現狹義城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的屬地化管理， 從根本上解決 制度轉軌和體制并軌 問題，為逐步實現職工醫(yī)療保險屬地化管理 奠定基礎 。 同時，在制度的設計上 ， 同步 搭建多層次的醫(yī)療保障體系，即同步建立大額醫(yī)療補助和補充醫(yī)療保障制度 ，以滿足不同人群的醫(yī)療保障需求。 （二）進一步完善醫(yī)療保障 政策，不斷提高醫(yī)療保障水平 。要密切關注 現行醫(yī)療保障 制度和政策的落實 情況，在確保醫(yī)療保險基金收支平衡，略有結余的前提下 ，進一步寬泛現行醫(yī)療保障制度和政策的覆蓋范圍， 使 有繳費能力的 各類城鎮(zhèn)居民 、進城務 9 工人員等 都有參保的入口，并降低參保門檻；進一步 寬泛 “三種特病”人員 的用藥范圍和診療項目，提高醫(yī)療費用的核銷比例，減輕 其 經濟負擔；有效發(fā)揮滾存結余基金的作用， 構建防治結合的健康保障 良性循環(huán)機制；在統(tǒng)一政策的基礎上， 不斷 提高四縣醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次和保障水平；進一步完善住院醫(yī) 療費用結算辦法、細化門診指定慢性疾病管理辦法；進一步完善新型農村合作醫(yī)療 制度，不斷提高 農民的醫(yī)療 保障水平；充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構“六位一體”的作用，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，進一步減輕參保人員的經濟負擔； 進一步 完善定點 機構動態(tài)管理、末位淘汰機制 ，不斷 規(guī)范定點 機構的醫(yī)療服務行為； 努力 尋求社會保險與商業(yè)保險有機結合的途徑 和方式 ，不斷 提高參保人員 的醫(yī)療 保障水平。 （三）繼續(xù)加大醫(yī)療保險擴面工作力度，使更多 的現行制度和政策已 經 覆蓋的單位和人群參加基本醫(yī)療保障。 要采取各種行之有效的措施，強力推進建筑行業(yè)農民工參加“低費率，保當期”的基本醫(yī)療保險，私營 企業(yè)、 混合所有制等 非公有制 企業(yè)、個體工商戶參加基本醫(yī)療保險，個體從業(yè)、靈活就業(yè)、進城務工人員及有繳費能力的各類城鎮(zhèn)居民等參加基本醫(yī)療保險。與此同時，要進一步加大醫(yī)療保險費的征繳力度，繼續(xù)保持較高的保費到位率，并做好清欠工作。要不斷拓寬稽核工作覆蓋面，努力實現應保盡保，應收盡收。 10 （ 四 ） 進一步加大對醫(yī)療保險 基金 的監(jiān)督 管理 工作 力度，確保醫(yī)療保險基金的安全有效運行 。 一是在 經辦機構建立運作規(guī)范、管理科學、監(jiān)督有效、考核嚴格的內部控制體系，使崗位間、業(yè)務環(huán)節(jié)間相互監(jiān)督、相互制衡；要進一步明確各崗位職責，建立責任追究制度，確保內部控制機制的有效運行；要充分運用信息化手段，加強對經辦業(yè)務工作的監(jiān)督控制，有效堵塞醫(yī)療保險基金的跑、冒、滴 、漏，切實提高管理水平。二是充分發(fā)揮勞動保障部門 的 行政監(jiān)督 作用， 加強對醫(yī)療保險基金征繳、撥付及使用全過程的監(jiān)督檢查，把問題消滅在萌芽狀態(tài) 。三 是 加強 政府 對醫(yī)療保險 基金 的 審計和財政 監(jiān)督 ，依法對醫(yī)療保險政策的執(zhí)行情況、醫(yī)療保險基金的預決算、征繳、管理及運營情 況實施有效監(jiān)督 。四是定期將醫(yī)療保險基金的實際運營情況通過 各種形式 向社會通報，廣泛接受全社會的監(jiān)督。五是 進一步加大對 定點機構的監(jiān)督 管理 工作力度 ， 有效規(guī)范醫(yī)療服務行為，并嚴肅查處各類違規(guī)問題。六是綜合運用各種先進的技術手段，防范 和化解 管理風險，制止 各種形式的欺詐行為，減少基金的流失與浪費。 客觀地看，在各方面的共同努力下，經過 10 年的建設完善，我市已經初步建立了多層次醫(yī)療保障制度的基本框架，但現行的制度和政策還尚未覆蓋到全體城鎮(zhèn) 居民。在今后的工作中，我們將繼續(xù) 在市人大、市政協(xié)的監(jiān)督指導下，與時俱進，開拓創(chuàng) 新，大 膽實踐，為我市醫(yī)療保障制度的 進一步 健全完善做出不懈的努 11 力。也誠懇 的希望在座的各位領導、各位委員一如既往地給予我們關心、支持和幫助，你們的意見和建議，將化作我們推進醫(yī)療保障工作的具體行動。 匯報如有不妥之處，請給予批評指正。 附件一： 1998— 2020 年地方醫(yī)療保險基金運營情況表 附件二： 多層次醫(yī)療保障制度體系建設一覽表 附件三 ： 現行醫(yī)療保障制度各種醫(yī)療保障形式的醫(yī)療保障水平 （一） 市區(qū)現行醫(yī)療保障制度各種醫(yī)療保障形式的 醫(yī)療 保障水平一覽表 （二）四縣現行醫(yī)療保險制度醫(yī)療保障水平一覽表 （三） 讓胡路區(qū)龍鳳區(qū)紅崗 區(qū)新型農村合作醫(yī)療住院病種種類及定額補助標準一覽表 （四） 特殊檢查、特殊治療、特殊用藥和高值材料項目及個人承擔醫(yī)療費用的比例 （五） 門診指定慢性疾病病種數量及年度定額補助標準 附件四：定 點 機構類別及分布情況一覽表 12 附件一 1998— 2020 年地方醫(yī)療保險基金運營情況 一覽 表 年份 參保 人數 收 入 （萬元） 保費到位率 （ %） 人均占有基金水平(元 /人、年 ) 支 出 （萬元） 結 余 (萬元 ) 1998 74123 4672 98． 1 1066 3539 1133 1999 81317 6487 98． 5 1302 5645 842 2020 104827 9647 95． 7 1329 7529 2118 2020 112735 12454 99． 7 1586 9633 2821 2020 126144 13872 99． 2 1630 11561 2311 2020 139907 17164 1822 14406 2758 2020 182602 20627 1527 17799 2828 2020 243261 28753 1481 21259 7494 2020 275787 34560 1557 27613 6947 總計 —— 148236 —— —— 118984 29252 13 附件二