危重癥患者管理標(biāo)準(zhǔn)操作程序-文庫(kù)吧
2025-08-03 23:11 本頁(yè)面
【正文】 導(dǎo) 患者呼吸與呼吸機(jī)同步。 5)采取預(yù)防局部皮膚壓傷措施。 6)監(jiān)測(cè)管道面罩的密閉性。 7)監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、血氧飽和度。 3 內(nèi)環(huán)境管理。 (1)體液管理。 1)評(píng)估患者的基礎(chǔ)情況（患者的診斷、年齡、 .基礎(chǔ)疾病、心功能情況）、體液失衡的因素、體液失衡的癥狀和體征、皮膚 /黏膜水腫或脫水征、液體治療量和尿量。 2)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧和每小時(shí)尿量，監(jiān)測(cè) CVP、有創(chuàng)動(dòng)脈壓、平均動(dòng)脈壓和其他的有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，分析心率、血壓、尿量和 CVP 間的關(guān)系。 3)監(jiān)測(cè)液體負(fù)荷情況，評(píng)估患者肺部濕啰音、四肢或全身水腫、 頸靜脈怒張、液體出入量等情況。 4)監(jiān)測(cè)患者神志、精神狀態(tài)、皮膚黏膜、皮膚充盈及口渴情況。 5)使用靜脈輸液泵恒速輸入，原則上要求液體出人平衡，心功能不良者適當(dāng)控制液體輸人量。 6)使用利尿劑時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量及電解質(zhì)，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者對(duì)糾正水電解質(zhì)失衡治療措施后的反應(yīng)及結(jié)果。 (2)酸堿平衡管理。 1)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，血、尿電解質(zhì)變化。 2)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的改變，包括中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓、肺靜脈壓和毛細(xì)血管楔壓。 3)監(jiān)測(cè) H＋ 流失情況，重點(diǎn)觀察患者嘔吐、胃腸減壓、腹瀉和多尿情況。 4)監(jiān)測(cè) HC03－ 的丟 失，重點(diǎn)觀察有瘺管引流和腹瀉的患者。 5)監(jiān)測(cè)呼吸衰竭的癥狀，重點(diǎn)關(guān)注患者呼吸型態(tài)，對(duì)動(dòng)脈氧分壓降低、動(dòng)脈二氧化碳分壓上升的患者需引起注意。 6)監(jiān)測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)和意識(shí)障礙的程度，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 7)觀察糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂的效果。 (3)水 /電解質(zhì)管理。 1)監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)數(shù)值、關(guān)注電解質(zhì)失衡的癥狀。 2)監(jiān)測(cè)體液丟失情況，重點(diǎn)觀察有胃腸減壓、腸造瘺、傷口引流、腹瀉、嘔吐、呼吸急促和出汗的患者。 3)重點(diǎn)關(guān)注使用洋地黃或利尿劑患者的血清鉀水平。 4)監(jiān)測(cè)體液平衡的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，關(guān)注尿比重、血尿素氮、血細(xì) 胞比容、尿滲透壓等體液失衡指標(biāo)，及時(shí)處理。 5)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，重點(diǎn)關(guān)注中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓、肺靜脈壓和毛細(xì)血管楔壓，綜合分析血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。 6)監(jiān)測(cè)患者皮膚、口腔黏膜情況，重點(diǎn)關(guān)注有無(wú)水腫或皮膚干燥，發(fā)現(xiàn)水鈉 浦留應(yīng)限制液體攝入，出現(xiàn)脫水癥狀及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)和液體。 7)準(zhǔn)確記錄液體出入量。 8)監(jiān)測(cè)患者對(duì)水 /電解質(zhì)失衡治療的效果。 (4)休克管理。 1)監(jiān)測(cè)患者生命體征、血氧飽和度、精神狀態(tài)和尿量。 2)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化趨勢(shì)，重點(diǎn)關(guān)注中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓、毛細(xì)血管/肺動(dòng)脈楔壓。 3)監(jiān)測(cè)組織氧供 指標(biāo)，重點(diǎn)觀察動(dòng)脈氧分壓、動(dòng)脈血氧飽和度、血紅蛋白水平以及心輸出量。 4)監(jiān)測(cè)呼吸衰竭的癥狀，重點(diǎn)關(guān)注動(dòng)脈氧分壓下降、動(dòng)脈二氧化碳分壓升高、呼吸肌無(wú)力的患者。 5)監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，重點(diǎn)關(guān)注白細(xì)胞分類、凝血情況、動(dòng)脈血?dú)狻⒀樗崴?、血培養(yǎng)結(jié)果。 6)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)、尿量的同時(shí)，快速補(bǔ)液擴(kuò)容，觀察擴(kuò)容后血壓、心率、尿量情況。 7)監(jiān)測(cè)應(yīng)用血管活性藥、利尿藥、抗心律失常藥物的反應(yīng)及效果。 。 (1)體位。 1)評(píng)估患者活動(dòng)能力，采取舒適、符合病情需要的體位。 2)實(shí)施機(jī)械通氣、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患 者抬高床頭 30176。? 45176。，預(yù)防誤吸。 3)評(píng)估體位的有效性，保持肢體的功能位置。 4)根據(jù)患者需要變換體位，觀察局部受壓皮膚的血運(yùn)及完整性。 5)采取治療體位者，監(jiān)測(cè)改變體位后的生命體征變化。 (2)營(yíng)養(yǎng)。 1)監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)：血清白蛋白、總蛋白、紅細(xì)胞、血紅蛋白、淋巴細(xì)胞、肌酐、尿素氮。 2)評(píng)估患者食欲及影響食欲的因素。 3)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持的方法。 4)監(jiān)測(cè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者腸道耐受癥狀， .重點(diǎn)關(guān)注惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘情況，監(jiān)測(cè)胃殘留量。 5)監(jiān)測(cè)實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)患者的血糖水平、高滲性非酮性昏迷等 代謝并發(fā)癥和管道相關(guān)感染并發(fā)癥，監(jiān)測(cè)體液和電解質(zhì)水平。 (3)排泄。 1)監(jiān)測(cè)尿量、顏色和尿比重。 2)監(jiān)測(cè)液體出人平衡。 3)監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查，重點(diǎn)關(guān)注血清肌酐、血清尿素氮、血尿酸水平。 4)監(jiān)測(cè)使用利尿劑、脫水劑治療的效果，重點(diǎn)關(guān)注患者血鉀、血鈉。 (4)清潔與舒適。 1)口腔護(hù)理。 、濕潤(rùn)度、分泌物、口腔異味及 pH 值等情況。 。 ，防止口腔護(hù)理過(guò)程中意外脫管。 2)皮膚護(hù)理。 ，水腫 /干燥，皮膚顏色、溫度、 清潔度。 、落實(shí)預(yù)防壓瘡護(hù)理措施。 ，納人重點(diǎn)交班內(nèi)容。持續(xù)動(dòng)態(tài)評(píng)估及調(diào)整護(hù)理措施。 、活動(dòng)能力，監(jiān)測(cè)皮膚有無(wú)紅、腫、破損，定時(shí)翻身拍背。保持皮膚干潔、身體無(wú)異味。 。 (1)評(píng)估留置管道的位置、管道引流的目
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